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脑梗死，又称中风，是一种严重的健康问题，每年在全球范围内造成大量死亡和残疾。对于那些已经经历过一次脑梗的人来说，再次发生脑梗的风险尤为高，这一问题引起了医学界的广泛关注。
脑梗再发风险与预防得过一次脑梗的人群，确实存在较高的再次发生脑梗的风险。有效的预防措施可以大大降低再发性脑梗的几率，从而改善患者的生活质量和预期寿命。
据统计，再发性脑梗占每年近80万例脑梗事件的25%，这个数字相当惊人。预防再发性脑梗不仅是个体健康的需要，也是减轻社会和医疗系统负担的重要手段。
再次脑梗的风险因素许多研究指出，高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停和肥胖是增加再发性脑梗风险的重要因素。
这些因素会导致血管内壁的损伤和动脉粥样硬化，从而增加再次发生脑梗的可能性。此外，生活方式的改变，如戒烟、减少饮酒和增加体力活动，也是预防再发性脑梗的重要措施。
50%的脑梗或短暂性脑缺血发作（TIA）患者在初次发作后的几天或几周内再次发生脑梗的风险最高。
这些患者在未来十年的中风风险为19%，心肌梗塞和血管性死亡的综合风险为43%。这表明，预防再发性脑梗不仅仅是短期内的紧急任务，也是长期健康管理的重要部分。
再发性脑梗的预防策略为了预防再发性脑梗，美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）提出了一系列建议，包括抗血小板治疗、控制血压、糖尿病管理和调节血脂。
抗血小板治疗：抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，被推荐用于减少再发性缺血性脑梗的风险。阿司匹林是首选药物，而氯吡格雷则作为对阿司匹林过敏患者的替代治疗。阿司匹林和氯吡格雷的联合使用不建议长期超过两到三年，因为出血风险增加。
血压控制：高血压是脑梗的重要风险因素。降低血压可以显著减少再发性脑梗的风险。PATS研究和PROGRESS研究显示，使用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能够有效降低再发性脑梗的发生率。
糖尿病管理：所有脑梗或TIA患者都应筛查糖尿病，尽管没有专门针对糖尿病患者的再发性脑梗预防的试验，但良好的血糖控制对于减少脑梗风险至关重要。
调节血脂：高强度他汀类药物治疗，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，被推荐用于有动脉粥样硬化性脑梗或TIA患者，以减少再次脑梗和心血管事件的风险。高剂量他汀类药物能够显著降低再发性脑梗的风险。
生活方式干预生活方式的改变对于预防再发性脑梗至关重要。AHA/ASA指南建议通过减肥、采用地中海饮食、减少钠摄入、定期有氧运动和限制酒精摄入来降低血压和改善整体健康。
戒烟：吸烟是脑梗的独立风险因素，戒烟可以显著降低再发性脑梗的风险。研究显示，吸烟者即使已经发生过脑梗，戒烟仍能有效减少再次发生的可能性。
酒精摄入：大量饮酒和暴饮暴食可能增加再发性脑梗的风险。建议男性每天不超过两杯酒，女性不超过一杯，避免大量饮酒和暴饮暴食。
体力活动：定期的有氧运动有助于改善心血管健康，降低脑梗风险。建议每周进行120至150分钟中等强度的有氧运动，如快走或慢跑。对于有运动障碍的患者，结构化的物理治疗或心脏康复计划应作为考虑。
药物治疗和医疗管理除了上述生活方式干预和药物治疗，其他医疗管理策略也同样重要。
抗凝治疗：对于心源性脑梗，如房颤引起的脑梗，抗凝治疗是主要的预防手段。华法林等维生素K拮抗剂在这种情况下被广泛使用，但需注意其出血风险。
手术干预：对于颈动脉狭窄的患者，及时的外科干预，如颈动脉内膜切除术，可以显著减少再发性脑梗的风险。
得过脑梗的人确实容易再次发生脑梗，但通过有效的预防措施，可以显著降低这一风险。控制血压、管理糖尿病、调节血脂、生活方式干预以及适当的药物治疗都是预防再发性脑梗的关键。
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参考文献
1. Rupal Oza, Kristen Rundell, Miriam Garcellano. "Recurrent Ischemic Stroke: Strategies for Prevention". American Family Physician. 2017;96(7):436-440.
2. Charles Esenwa, Jose Gutierrez. "Secondary stroke prevention: challenges and solutions". Vascular Health and Risk Management. 2015;11:437-450.
