临床工作中，经常遇见这类患者：
1. 急性肾衰竭，肾功能在一周内迅速恢复；
2. 慢性肾脏病+急性肾衰竭，治疗后也会恢复，可能恢复用的时间长一点，三个月到一年不等；
3. 慢性肾衰竭早期，恢复用的时间更长，往往需要数年以上，但一些早期朋友最终也恢复了。
那么问题来了：
是不是肾功能恢复 = 正常人？这个问题，需要从3个标准进行评价：
1. 病因，有没有恢复？
2. 病理，有没有恢复？
3. 并发症，有没有恢复？
它们的关系很好理解：
病因引起病理；
病理引起并发症。
如果一位肾友，3个标准全部满足，那么风险完全解除。此时假如观音菩萨大发慈悲，一伸手抹除了他大脑神经细胞中关于患病的不良记忆，那他就完全就是一位没有肾病史的正常人。
那么，各位从肾科病房中欢喜出院的朋友，满足了几项标准呢？
我们挨个来看：
1. 病因，有没有恢复？如果是肾小管、肾间质受损，病因相对容易确定：药物性肾损害、接触重金属/甲醛等肾毒性物质、感染、高血压、痛风、遗传基因等等。
这些病因，大多数是可以恢复的。药物、重金属、甲醛、细菌等等都是可以消灭或避免的物质，血压和尿酸等等也可以控制稳定、使其不再伤肾。能留下隐患的一般只有遗传基因。
如果是肾小球疾病：IgA肾炎、膜性肾病、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、C3肾病等等，或者说，凡是尿蛋白达到2+或1.5克以上的肾病，都有复杂的、不易明确的病因。有的是营养过剩、有的是环境污染、有的是反复感染、有的是遗传基因、有的是其他疾病（狼疮、糖尿病等等）引起的，更大的可能性是上述多种病因兼而有之。
这些病因要解除的话，更困难一些。比如营养过剩，就算把三高、尿蛋白、肌酐都降下去了，有的人自身细胞生理活动消耗的热量少、忍住不多吃的心理成本更大，再次出现营养过剩的可能性仍然较大。比如环境污染，就是把患者体内的代谢垃圾排出去了，环境仍有可能再次侵犯肾脏。何况多数肾小球疾病是多病因兼而有之、其中往往还带有一个基因病因，恢复病因更难。
所以，肾小球疾病的病因恢复率，远低于肾小管/间质疾病。于是临床上对肾小球疾病的治疗目标是临床治愈（指标缓解）、而非病因治愈。
从病因来看，我们大概可以说肾小管/间质疾病是可完全恢复的。
2.病理，有没有恢复？这就涉及到一个概念：「剩余肾单位」。
通常尿毒症患者经常会用到这个概念。1个肾单位 = 1个肾小球 + 1条肾小管。剩余肾单位，就是看双肾200万个肾单位还剩下多少？尿毒症患者不足15万。
而肾功能正常的患者，剩余肾单位是多少呢？
60万以上。
咦？我是肾功能正常的人呀！怎么才60万，我的200万肾单位哪去了？
往往是在病史中被消耗掉了。当然，不一定只有60万，也可能80万、100万，都是“60万以上”，可以理解为双肾剩下了一个肾。
有一个人群，捐献一个肾脏、留一个肾脏的人群。他们的肾功能也是正常的，肾单位够60万，好好保护可以用到老。只是因为剩余肾脏细胞数量少，经不起前边讲的病因造成的肾单位减员。
有办法恢复到200万个肾单位吗？
几乎不可能。
肾脏为什么要额外储备一倍的肾单位？就是因为它环境差（污水处理厂能干净到哪去），再生能力差。
医生可以修复受损的肾单位，因为修复速度很快较快。但肾衰者有一部分肾单位是死亡了（不是受损），无法修复、只能再生。而再生速度又慢，不一定能超过病因造成的损伤速度。
有研究显示，肾病患者临床治愈3年后，再生的肾单位和死亡的肾单位数量基本相等。
哪怕把全世界最顶尖的肾科医生全部召来为一位患者服务，使肾单位的损伤速度完全停止，仍然有一个问题解决不了：衰老。
人会衰老，肾脏细胞也会逐个衰老，这是目前人类无法阻止的不可抗力。
我们当前肾脏医疗最成功的水平，是保持存活肾单位数量不变。
当然，人类并未完全解密细胞再生的奥妙。若有一两个天赋异禀的少年儿童，肾脏细胞再生速度超过正常水平、且天时地利人和占尽，他在40岁开始衰老之前，达到200万肾单位也不是完全不可能的事。
只是这种奇观即便是有，也和我们芸芸众生无关。从实际意义上讲，一旦达到了肾衰的程度，即便肾功能恢复，病理也是没有完全恢复的。
好像讲到这，大多都是在讲否定句：不能、不会、没有……没办法，肾衰患者想做个正常人确实不易。不过还好，下面这条就乐观了！
3.并发症，有没有恢复？有！这个必须有！
一般来讲，肾单位达到45万以上（大概是血肌酐200以下），肾脏清除毒素的速度就可以保障各大器官不出现并发症，吃嘛嘛香。
60万以上的肾单位，足够了！
本文主体完结。
后记今天写这些，主要也是因为一些患者肾功能恢复出院时，虽然整体气氛是欢快的：随风飘扬的锦旗、快门和闪光灯下合影时的笑容、车轮缓缓前进时挥动的双手，无不在诉说着安心与希望。但患者们回家后，还是一个又一个地发微信表示担忧：“我是完全恢复了吗？我到底会不会成为尿毒症啊？”
完全恢复，是不容易，但这也不是咱们闷闷不乐的理由。大街上形形色色的人，谁敢说自己完全健康呢？谁不信，周身全面检查来一套，几千个指标不可能一个不落都完全正常。我只见过害怕检查的人，却从没见过自信自身完全健康的人。
肾友也是，病因可以干预或消除、病理可以修复和保持、并发症不用担心。咱们部分肾友之所以担心，主要还是不懂病因、不懂它什么时候会再攻击肾脏。其实病情缓解后，只要定期随访，尿毒症就不会来——这才是咱们慢性肾脏病管理的真正目标。
说白了，这病魔是你的手下败将，你需要去怕一个手下败将吗？
于是今天，我想对那些有过肾衰史的人说：“要做一个完全正常的人很难，但要做一个不得尿毒症的人很容易！”
