周逊 肾内科主任医师

到医院看看，你会发现，各家医院的血液净化中心（或血液透析室）都是人满为患，尤其近20多年来。从我国第一次医保数据分析的结果来看，1999年中华肾脏杂志报道的数据显示，每100万人里只有33人透析，到了2017年达到了428人透析。然而，到了2021年，每100万人中有607人（其中血液透析519人，腹膜透析88人）进行透析治疗。截止2022年12月底，我国血液透析患者人数为844265人，腹膜透析人数为140544人，透析总人群接近100万。到2025年，预计每100万人里将会有650人透析，到那时，透析总人群将会远远超过100万例。

或许你会有疑问，怎么会有这么多需要透析的尿毒症患者？从引起的尿毒症的原发病来看，占据前两位病因还是原发性肾小球肾炎与糖尿病肾病。然而，有一个现象值得关注的是，在血液透析患者中，占据首位病因的原发性肾小球肾炎，从2011年每年新增54.9%下降到2021年每年新增30.3%，而占据第二位病因的糖尿病肾病每年新增快速上升到与原发性肾小球肾炎非常接近的29.2%。因此，要想保护好我们的肾脏，主要还得从早发现与早治疗原发性肾小球肾炎及与糖尿病肾病开始。除此之外，还有其它很多疾病也会进展或继发引起慢性肾衰竭与尿毒症。

所以说，要想避免将来患上尿毒症，每个人都应该重视保护自己的肾脏。肾为先将从如下四类人群谈如何保护我们的肾脏。

1.未患有任何疾病的健康人群该如何保护肾脏？

虽然说未患有任何疾病的健康人群与需要透析治疗的尿毒症相距甚远，但是任何慢性疾病都不是一天就患上的。要想保护好肾脏及将来远离尿毒症，人们就应该从一开始就要对自己的肾脏进行保护。未患有任何疾病的健康人群应该这样保护肾脏：一、不乱用药物；二、养成规律的生活习惯；三、拒绝重口味的饮食习惯，如重油、重糖、重嘌呤、重盐等；四、平时记得经常喝水，别用加工饮料代替白开水。

2.容易并发肾病的慢性病人群该如何保护肾脏？

容易并发肾病的慢性病人群，尤其是占据尿毒症透析第二把交椅的糖尿病肾病，其背后的原因就是糖尿病这一种慢性病，其它还包括慢性病中的高血压会并发高血压性肾病、系统性红斑狼疮会并发狼疮性肾炎、慢性乙型肝炎会并发乙肝相关肾炎、高尿酸血症会并发尿酸性肾病，等等。这些人群保护肾脏的办法就是积极治疗原发病或基础慢性病，尽可能将各项指标控制达标。

3.肾功能正常的慢性肾病人群该如何保护肾脏？

肾功能正常的慢性肾脏病，也有少数患者容易进展为慢性肾功能不全与尿毒症。它们进展的原因各不相同，肾小球肾炎主要与明显升高的尿蛋白有关、肾小管间质性肾炎主要与某些因素（如肾毒性药物及高尿酸等）对小管间质的持续伤害有关。因此，对这类人群保护肾脏需要从这些方面入手，尿蛋白达到中等以上的肾小球肾炎患者尽早使用沙坦、激素及免疫抑制剂，不同原因导致的肾小管间质性肾炎分别给予停用肾毒性药物及降低血尿酸水平等治疗措施。

4.肾功能异常的慢性肾病人群该如何延缓进展？

肾功能异常的慢性肾病更容易进展成需要透析治疗的尿毒症，这类人群更需要保护好残余肾功能。肾功能异常的慢性肾病人群，多为慢性肾脏病3-5期，部分患者到了慢性肾脏病2期肾功能就开始出现异常了。这类患者容易继续进展的主要原因是尿蛋白仍然较高、血压控制不到位，再加上慢性肾脏病合并存在的高尿酸血症、贫血及经常感染等，保护肾脏办法就需要对这些方面进行有效治疗与控制。

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