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慢性子宫内膜炎真是一个超级令人头疼的问题，很多姐妹抗生素吃了一轮又一轮，但是依然效果不佳。
甚至日本有一篇文献认为，口服抗生素治疗不会改善慢性子宫内膜炎患者的妊娠结局，那么我们坚持使用抗生素治疗还有必要吗？
今年我查到乌克兰的小范围随机对照研究，有一种治疗比抗生素效果翻倍，流产率低两倍，这非常值得引起姐妹们的关注，迫不及待想分享给大家。
01乌克兰研究：内膜注射PRP效果最佳
这个研究包括了90名女性，她们都患有慢性子宫内膜炎，年龄在28-38岁之间，子宫解剖学正常，AMH水平和CD 138水平没有显著差异。
患者分为两组：I组-45名接受常规治疗（抗生素）的慢性子宫内膜炎女性；II组-45名女性，通过子宫内膜下注射富含血小板的血浆（PRP）进行妊娠前准备。
其中，I组的20名患者（44.4%）和II组的28名患者（62.2%）都存在生化妊娠。
大多数女性使用建议的治疗方法在治疗结束后一年内恢复了生育能力（51.1%），但在常规治疗组中，这个数字低了11.1%。
经过治疗一年内的结果如下：各组之间的怀孕率没有显著差异，II组19个新生儿（42.2%）的活产数量是I组9个（20.0%）的2倍，I组中女性最常见的并发症是早孕期流产。
I组的18例（40.0%）临床怀孕中，8名女性（17.8%）早期流产，1例宫外孕（2.2%）。
II组有23名妇女的临床妊娠（51.1%），4名女性（8.9%）早期流产，终止妊娠数量比I组低两倍（8.9%对17.8%）。
这说明，慢性子宫内膜炎是体外受精后流产的主要原因之一，抗生素口服治疗效果不佳。
第二组患者使用从自体血液制备的富含血小板血浆（PRP）的子宫内膜下注射方法进行治疗，这是准备子宫内膜进行胚胎移植的有效方法，可以增加慢性子宫内膜炎患者的活产数量。
值得一提的是，这是一个随机对照的研究，比回顾性或前瞻性更有权威度，虽然样本量不多，但足够权威。
其次，这是2024年的最新研究，说明这也是日后研究的一个新热点。
02PRP为什么会有这么神奇的效果
PRP，是浓缩血小板血浆的简称，是一种抽取自身血液，经离心处理后，收集富血小板血浆，其血小板含量平均为全血的 5～6 倍。
PRP富含高浓度的影响血管生成和炎症的生长因子及细胞因子，临床证明这些因子及相关代谢产物能够帮助组织再生。
主要调控细胞的迁移、黏附、增殖及分化，促进细胞外基质的积累，减轻炎症反应，改善子宫内膜容受性，有利于胚胎的种植发育。
一般来说，PRP用在子宫内膜目前主要用在薄型子宫内膜、内膜粘连术后修复等方面，用在慢性子宫内膜炎方面，上面的文献还是我发现的第一篇。
许多研究结果显示，宫腔灌注PRP不仅能够明显增加子宫内膜厚度，而且也会提高反复种植失败患者的临床妊娠率和胚胎种植率。
03宫腔灌注抗生素优于口服
如果大家没有条件做宫腔注射PRP，其实宫腔灌注抗生素的效果也优于单纯口服抗生素，我们来看国内的一项横向比较研究。
援引2020年中国处方药的研究，选择2016年1月～2018年12月在淮安市妇幼保健院生殖中心因反复种植失败行宫腔镜检查后诊断合并慢性子宫内膜炎的患者，按排除标准排除后选取100例患者根据不同治疗方案分为四组。
第一组30个不做任何治疗，第二组20个口服多西环素，第三组30个抗生素宫腔灌注，第四组20个口服多西环素联合抗生素宫腔灌注。
经不同方案治疗后，第三组（60%）和第四组（60%）的临床妊娠率明显高于第一组（26.67%）和第二组（30%），差异有统计学意义。
说明，抗生素宫腔灌注治疗慢性子宫内膜炎可改善宫腔环境，提高临床妊娠率。从另一个侧面也说明只口服抗生素临床妊娠率和不用药也许差异并不大。
2019年实用医学杂志也分成四组做了相似的试验，与上述试验的差距是单用宫腔灌注组临床妊娠率甚至高于宫腔灌注联合口服抗生素组，分别为64%和62.5%。
所以，相比口服抗生素，宫腔灌注抗生素直达患处，避免了口服的肝脏代谢，生物利用度更高，目前的临床研究也验证了这个判断。
总之，如果你有慢性子宫内膜炎，反复抗生素治疗效果不佳，不妨尝试宫腔灌注，实在没有PRP灌注条件，灌注抗生素也比单纯口服效果要好。
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参考文献
[1]Pregravid preparation of women with chronic endometritis in IVF cycles. Wiad Lek. 2024;77(1):25-28. doi: 10.36740/WLek202401103. PMID: 38431803.
[2]盛清,邱峰龙,薛惠英. 反复种植失败合并慢性子宫内膜炎患者不同治疗方案的疗效观察[J]. 中国处方药,2020,18(12):133-136. DOI:10.3969/j.issn.1671-945X.2020.12.068.
[3]郑圣霞,胡美红,栾红兵,等. 宫腔灌注治疗慢性子宫内膜炎对反复种植失败患者妊娠结局的影响[J]. 实用医学杂志,2019,35(15):2434-2437. DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2019.15.017.
