衰是指心脏结构或功能异常导致心室收缩或充盈障碍引起的症状和体征的复杂的临床综合征，并不是一种特定的疾病，而是症状及体征的一种综合表现。

心衰的发病率高、死亡率高。有流行病学调查资料显示，心衰住院患者30天、1年、五年的病死率分别为10.4％、22％、42.3％，心衰患者的5年生存率与一些恶性肿瘤相当。

根据病变的部位不同，将心衰分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。临床上，慢性左心衰竭是最为常见的类型。不同部位病变，临床表现差异明显。

一、身体的这些信号，可能提示心衰

左心衰竭可表现为：

（1）呼吸困难：运动或体力劳动后出现呼吸困难，是左心衰竭最早出现的症状；随着病情进展，可有端坐呼吸的表现，即需要通过高枕、半卧位或坐位才能缓解呼吸困难的情况。

（2）咳嗽、咳痰、咯血：痰液通常为白色泡沫样，可伴有血丝。

（3）乏力、疲倦、头昏、心悸。

右心衰竭可表现为：

（1）腹胀、食欲不振、恶性、呕吐：是右心衰竭最常见的症状。是由于胃肠道器官淤血所致。

（2）下肢水肿。

（3）夜尿增多、少尿、蛋白尿：由于长期肾淤血导致肾功能减退。

二、高危人群，“对症下药”

心衰可依据具体进展不同分为四个阶段，如下图所示：

《2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南》将阶段A和阶段B重新更名为“心衰风险期”和“心衰前期”。虽说这两个时期并没有心衰的症状和体征，但仍需积极的干预和治疗来预防心衰的发生。

（1）心衰风险期：高血压患者应根据现有指南控制血压，以防心衰的发生；合并心血管疾病或心血管疾病高风险的2型糖尿病患者，推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）预防心衰住院。

（2）心衰前期：有心肌梗死或急性冠状动脉综合征病史的患者应使用他汀类药物来预防心衰和心血管事件；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂推荐用于左室射血分数（LVEF）≤40%的患者，可预防出现症状并降低死亡率；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)用于不能耐受ACEI的患者。

此外，多项研究表明，通过保持健康的生活方式，如健康饮食、规律锻炼、戒烟、保持健康体重和正常血压、血糖水平，可以降低未来发生心衰的风险。

三、慢性心衰患者如何自我管理

生活中，慢性心衰患者常因各种诱因导致病情急性加重而需住院治疗。其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。秋冬季是呼吸道疾病的高发季节，近期天气转凉，慢性心衰患者尤其要注意加强自我的管理。

（1）及时添衣，防感染

秋冬季，冷空气来袭，是呼吸道疾病的流行季，慢性心衰的患者抵抗力本身较弱，更应注意做好日常的保暖及预防，可遵医嘱接种流感疫苗，日常生活要养成佩戴口罩的好习惯。

（2）正确用药，切勿漏服

遵医嘱服用药物，症状减轻即停药或加重就加量的方法绝不可取。私自停药或减药，可能导致病情反复或加重。

（3）限盐限水，监测体重

推荐心衰患者每日水的整体摄入量应＜2L/d，要注意这其中包含了食物中所含的水分，应根据当日饮食结构具体调整每日的饮水量。

心衰急性发作期要严格限制盐的摄入，钠摄入量应＜2g/d；轻度及稳定期的心衰患者一般无需过分限制钠的摄入，每日食盐摄入量＜5g即可。

心衰患者可以通过监测体重来及时发现疾病变化，如果短短几天内体重就增加了几斤，应考虑为水肿加重，要及时与医生沟通，调整用药。

（4）关注自我，及时就医

除了监测体重，心衰患者日常还要监测血压、心率，及时关注到自身病情的变化。如果出现运动或体力劳动后呼吸困难加重，夜间无法平卧入睡或强迫端坐体位，咳嗽更加频繁，咳粉红色泡沫样痰或下肢水肿加重或新发，可能为心衰加重或慢性心衰急性发作，均应及时到附近的医院就诊。