本文转自丁香园内分泌时间 在临床上，你有碰到这样的难题么？ 胰岛素不断加量但血糖反而升高！ 经常有使用胰岛素治疗的患者发生早餐前空腹血糖增高的现象，医生有时会让患者增加睡前胰岛素的剂量，但有时又会建议患者睡前适量进食。 为什么同样是早餐前空腹血糖增高，医生给予的治疗措施却大有不同呢? 这是因为早餐前空腹血糖增高的病因不同，需要明确是 「somogyi 现象」还是「黎明现象」。两者处理迥异，需要仔细鉴别。 somogyi 现象 案例一 患者 65 岁，患 2 型糖尿病 5 年，因口服降糖药物治疗效果不佳，半年前开始使用胰岛素治疗。 一周前自测早餐前空腹血糖偏高，晚餐前胰岛素增加 2 个单位，两天后自测早餐前空腹血糖不仅没有下降，反而升高更多，患者认为胰岛素用量少了，又自行增加 2 个单位胰岛素。 凌晨 4 点，家属发现患者全身冷汗，低血糖昏迷，拨打 120 送往医院。 Somogyi 现象 的实质是一种反应性高血糖现象，是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素分泌导致的清晨高血糖。 本案例提示： 患者睡前胰岛素剂量过大，并且应睡前适当加餐。患者注射过量的胰岛素后其血糖迅速降低，机体为了自我保护，通过负反馈调节机制，使体内升糖激素分泌量急速上升，从而出现早餐前空腹血糖升高现象。 黎明现象 案例二 患者 62 岁，患 2 型糖尿病 3 年，一直使用胰岛素治疗，近期自测早餐前空腹血糖偏高，两天前入院降糖治疗，做完相关检查后，医生将患者睡前胰岛素增加 2 个单位，目前患者餐前空腹血糖平稳。 黎明现象是由于胰岛素分泌不足，不足以抵抗晨起不断升高的糖皮质激素、儿茶酚胺水平，从而导致的黎明时血糖逐渐升高。 本案例提示： 患者睡前胰岛素应加量。患者体内升糖激素的分泌量从凌晨 3 点左右开始逐渐增多，到早上 8 点可达到高峰，为了对抗血液中逐渐增多的升糖激素，人体内需要分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围内。 而糖尿病患者胰岛细胞功能已出现损伤情况，不能相应增加胰岛素的分泌，从而患者出现早餐前空腹血糖升高现象。 如何鉴别 Somogyi 现象和黎明现象？ 为了鉴别这两个现象，我们可以监测夜间多点血糖（根据用药情况确定监测时间点），尤其是对凌晨 3 点血糖和早餐前空腹血糖的监测。例如凌晨 3 点血糖小于 3.9 mmol/L，同时早餐前血空腹血糖升高，表现为「低后高」，即为 Somogyi 现象。 相反，如果凌晨 3 点血糖大于 3.9 mmol/L，同时早餐前血空腹血糖升高，表现为「高后高」，即为黎明现象。鉴别明确后可采取相应治疗措施。 如何应对空腹血糖高？ ❆ 如发生 Somogyi 现象，可减少睡前或晚餐前胰岛素的用量，并且睡前可以适当进食。同时此类患者睡前胰岛素选择长效胰岛素可以更好的平稳降糖。 ❆ 发生黎明现象，应及时调整治疗方案，可以适当增加睡前注射胰岛素的剂量，以控制清晨出现的高血糖，同时密切监测患者有无发生夜间低血糖。