纪东涛医师 原创

一般阴虚体质都是红舌，少苔，甚至光降，脉多细数，可沉可浮起，不像教材说的脉沉细数。

此患者，女，48岁，自述烦热盗汗半，同时冬季还怕冷，四肢畏寒，舌头是白而干裂，舌根紫，脉浮大无力。

家属还拿出几张药方，都是省和市中医院的处方，几张补气养血的方剂，基本都是八珍汤，十全大补汤加减，余下几张呢，用的是温阳收敛法，几乎都是 参附龙骨牡蛎汤。

首先要说一下第二张处方，这个思路呢，已经达到了很高的水平，这个主任医师呢，是真正的主任医师级别的，不是靠关系或者买来的。

参附龙牡汤是一剂中药方剂，主要功效用于敛汗、潜阳，扶正固脱。

药物组成 参附汤(人参、附子、生姜、大枣)加龙骨、牡蛎。

方剂主治 阴阳俱竭，阳越于上，汗出肢冷，面色浮红，脉虚数或浮大无根者。

下来再看看我们中医本科教材给的分型

汗症的辩证分型：

1.肺卫不固症状：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华。苔薄白，脉细弱。

证候分析：肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固而汗出恶风，且易感冒；动则耗气，气不摄汗，故汗出益甚；面色少华，脉细弱为气虚之象。

2.营卫不和症状：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身或局部汗出。苔薄白，脉缓。

证候分析：营卫失和，腠理不密，故汗出恶风，周身酸楚，时寒时热；苔薄白，脉缓为营卫不和之象。

3.阴虚火旺症状：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼有午后潮热，两颧色红，口渴。舌红少苔，脉细数。

证候分析：阴精亏虚，虚火内生，热逼津液外泄，故见盗汗；虚热内蒸，故五心烦热，潮热，颧红；阴虚有热，津液不足，故而口渴；舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象医学教育网`搜集整理。

4.邪热郁蒸症状：蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌苔薄黄，脉弦数。

证候分析：肝火亢盛或湿热内蒸，故见面热，烦躁，口音，小便色黄；热蒸津液外泄，故汗出；湿热内蒸，湿性黏腻，故汗液易黏而黄染；苔薄黄，脉弦数为内有积热之象。

我们不难发现只有气虚和虚热和邪热，没有阳虚盗汗和自汗。

所以能想到阳虚盗汗或者自汗，伤寒论学得已经非常纯熟，如果按金庸武侠小说笑傲江湖来排名，这个级别应该在刘正风这个水平了。

但是，学伤寒论有个误区，必须抛弃舌诊，首届国医大师李士懋老师多次强调，温病派到清朝才发扬了舌诊，古人看舌头是非常不礼貌的，所以伤寒论上几乎没有提舌诊。

这个医案也是如此，舌苔白，没有血色而干，是由于经久不愈的盗汗，导致气血不足，古人云：血汗同源。

所以这个舌白不是阳虚，也不是气血不足，是由于阴虚内热盗汗导致的气血不足，如果用了当归黄芪补气血，用了附子干姜温气血，则火上加油，病上加病。

所以我就按这位主任医师的逆向思维，按阴虚开了处方，用的是当归六黄汤，熟地换生地，当归去了，加乌梅20克，一见效，当晚盗汗好转，睡眠踏实。

连服14副，当月例假没有提前，月经量从两天变成5天，痛经缓解。