我院收治的肾病患者群体中，大多数都有较高的尿毒症风险：其中，约70%的患者已发展至肾衰，而另外三成则以大量蛋白尿为主要特征，轻症患者则相对较少见。
在过去的二十年医疗生涯中，我一直在研究和处理肾脏的各类疑难杂症，深切认识到：要降低尿毒症患病人数、缓解我国医疗体系压力，那么缓解「高风险肾病」是必由之路。
什么是「高风险肾病」？
在评估患者的尿毒症风险时，我们主要聚焦于以下三个方面：
1. 重不重？
2. 难不难？
3. 急不急？
重不重：主要取决于肾功能的好坏。血肌酐升高是肾损伤严重的直接信号，而肌酐值保持在正常范围内，则意味着肾损伤相对较轻。难不难：这取决于患者对药物的反应。若患者用药效果不佳，表明治疗过程将面临较大挑战；反之，若药物反应良好，则治疗难度相对较低。急不急：关注的是肾功能恶化的速度。肾功能迅速下降提示病情紧迫，需立即采取措施；而如果进展缓慢，则为我们提供了更多的治疗时间与空间。接下来，我们将详细介绍几种典型的“重”、“难”、“急”肾病，以及他们的应对策略：
1.重主要指的是慢性肾衰。
当肌酐超标、或肾小球滤过率低于60时，即表明肾脏已遭受严重损伤。
值得注意的是，即使某些原发病在初期看似温和（如微小病变、单纯性血尿等），一旦肾功能受损迹象显现，都应及时采取干预措施。
对于这类患者，若无特殊病因或并发症，西药治疗可能难以奏效，此时中医的扶正治疗（如健脾益肾等）往往能发挥重要作用。
2.难包括：
膜增生性肾病
早期糖尿病肾病
早期多囊肾
这些疾病可能由于病因不明、或是解决不了病因，而导致药物选择有限，治疗效果不佳。
然而，这并不意味着无药可治。通过血液净化技术（如血浆置换、免疫吸附等）、中医药（改善微炎症，活血祛瘀）等治疗手段，仍有可能在一定程度上缓解病情，降低尿毒症风险。
3.急包括：
肾病综合征
新发的新月体肾炎
急性肾损害
急代表进展速度快，但不代表难治，怕的是治疗时机稍纵即逝，需立即采取措施进行干预。
尽管这类疾病大多数不难治，但错失最佳治疗时机将可能导致病情迅速恶化甚至发展为尿毒症。因此，对于急性肾病患者而言，及时有效的治疗至关重要。
实际上，众多肾病患者的状况并非单一地表现为病情紧急或严重，而是多种情况交织并存。例如：
4.重+难包括：
中晚期膜增生性肾病
中晚期多囊肾
多囊肾病与膜增生性肾病本身治疗难度就高，一旦它们进展到中晚期，便形成了“重度且难治”的双重困境。
面对这样的状况，治疗选择变得有限，加之肾功能已显著受损，医生在治疗时需全力以赴，尽力挽回每一分肾功能。
5.重+急包括：
狼疮性肾炎引起的肾衰
安卡相关性肾炎引起的肾衰
新月体肾炎引起的肾衰
这些情况，存在有效的治疗手段，理想情况下及时救治可临床治愈，但要注意在治疗过程充满风险。
医生必须详尽阐述治疗可能带来的所有风险，并需要患者签署知情同意书。同时，患者也应给予医生充分的信任与理解，有医生说话比较直、不好听，可能你觉得医生是在吓你，但医生绝不会害你，把你治好对医生的职业生涯也是有利的。双方有共同目标，应有充分的信任。
6.急+难比如：
膜增生性肾病+肾病综合征
膜增生性肾病+新月体
膜增生性肾病+活动性进展
糖尿病肾病+恶性高血压
面对这些复杂的病情，时间的把握、与特殊治疗手段的运用，缺一不可。
因为一旦错失治疗时机，就不再有恢复机会；而若缺乏有效的治疗手段，则只能眼睁睁看着病情恶化。
最后，风险最大的是：
7.重+难+急包括：
初期尿毒症
狼疮性肾炎活动期+重度感染
慢性肾衰竭+3或4级心力衰竭
这些患者的并发症已严重威胁到残余肾功能乃至生命体征。一方面要挽救肾脏功能，另一方面可能还需紧急救治以维持生命。
他们的尿毒症风险极高，部分患者已实际步入尿毒症阶段。
初期尿毒症，是指虽已达到尿毒症的诊断标准、但尚未开始透析的患者，此时肾小球滤过率大约介于8-15之间。有的肾衰患者虽然肾功能还可以，但因并发症所迫而不得不进行临时透析，也处于“重+难+急”的状态。
这一群体不包括已接受透析1年以上的患者，已经过了初期。
回顾性研究显示，初期尿毒症患者中有相当一部分（50%-60%）伴有急性的、可逆转的因素，这意味着“急”不仅代表了病情的迅速进展，也预示着存在改善肾功能的机会。
