周逊 肾内科主任医师

先来分享近日诊治的一个病例：患者的年龄为29岁，男性，因再发足趾关节痛风，随后去医院做相关检查发现血尿酸明显升高，诊断为高尿酸血症，同时血肌酐也高达754.2μmol/L，进一步追问病史，患者的痛风发作史已有4年，而且5年前就发现有高血压，无论是痛风还是高血压，这位患者都没有进一步确诊，更谈不上规范治疗了。目前该患者已经接受了血液透析治疗。

笔者在临床上遇到此类病人并不少，主要特点是：高血压病史已有多年，又经常发作痛风，患者的年龄多为中青年，而且并没有重视与治疗，等出现其它症状或有明显感觉时，患者的病情往往已是非常严重的慢性肾功能不全，甚至就是尿毒症。因此我们才会说：高血压多年加常发痛风，多为慢性肾衰竭，甚至是慢性肾脏病5期的尿毒症。

那么，如何才能早一点发现慢性肾脏病呢？肾为先说，可以从如下五个方面仔细识别。

1.一发现高血压，就应该检查尿蛋白指标与肾功能

肾为先为什么这么说？这是因为，刚发现高血压，并不表示之前血压都是正常的，多数高血压患者可以没有任何症状，等到发现时，高血压往往已有多年。如果是原发性高血压，多年未治疗，患者的肾脏也可能已有损伤；如果是继发性高血压，肾炎或肾衰竭引起的可能性更大。因此，一发现高血压，就应该检查尿蛋白相关指标与肾功能，以早发现肾脏问题。

2.一发现有痛风，也应该常规检查血尿酸与血肌酐

肾为先为什么这么说？这是因为，刚发现痛风，患者往往已有多年的高尿酸血症病史，或没有被发现，或已发现而未重视。作为病史多年的高尿酸血症患者，无论是原发性高尿酸血症，还是继发性高尿酸血症，都可能与肾脏有一定关系，即高尿酸血症可继发肾损害、慢性肾功能不全可并发高尿酸血症。因此，一发现有痛风，也应该常规检查血尿酸与血肌酐及其它肾脏相关指标，以早发现肾脏问题。

3.平时不能忽略尿泡沫增多且经久不散等情况变化

肾为先为什么这么说？这是因为，其中部分尿泡沫增多且经久不散者是由尿蛋白增多原因引起的，而尿蛋白增多者多数与肾炎或肾衰竭相关，即肾炎或肾衰竭患者会出现尿蛋白升高，而尿蛋白升高患者排尿时就容易出现尿泡沫增多且经久不散，而且尿蛋白越多（如多到肾病综合征水平，即24小时尿蛋白定量≥3.5克）尿泡沫也越明显。因此，若平时出现尿泡沫增多且经久不散等情况，也应该检查肾脏，主要是尿蛋白与肾功能等指标，以早发现肾脏问题。

4.只出现过一次肉眼血尿或经常发作，都应查肾脏

肾为先为什么这么说？这是因为，只出现过一次肉眼血尿，若是肾炎或肾病（如IgA肾病及多囊肾病等）引起的，即使不再出现肉眼血尿，也并不表示肾炎或肾病已经痊愈；若经常发作肉眼血尿，更要考虑是肾炎或肾病引起的，而且更应该了解一下是不是已经进展到了慢性肾功能不全。因此，无论是只出现过一次肉眼血尿，还是经常发作肉眼血尿，都应查肾脏，以早发现肾脏问题。

5.出现贫血也可能是肾病引起的，而且多为肾衰竭

肾为先为什么这么说？这是因为，贫血也与肾脏关系密切，最多见的是肾性贫血，即慢性肾功能不全或尿毒症引起的贫血；另外，多系统疾病（如结缔组织病中的系统性红斑狼疮）既可以影响血液系统出现贫血，也会损伤肾脏引起肾炎（如狼疮性肾炎）。因此，出现贫血，且使用一般纠正贫血的药物疗效不佳时，更应该考虑可能是肾病引起的，也应该检查肾脏，以早发现肾脏问题。

肾为先提醒：如上五种情况的出现，患者更应该检查肾脏，为的是早一点发现肾脏问题，不要等到肾衰竭（甚至尿毒症）时才被动发现，尤其是本文开头提到的这位患者，如果已有高血压病史多年再加上经常发作痛风，则患者更应该检查肾脏，可惜的是，此时患者多已经是慢性肾衰竭了，甚至已经是慢性肾脏病5期的尿毒症了。

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