阿司匹林诱发哮喘

撰文 张潇菡 洪文英 张玮 陈泳伍

编辑 保健君

阿司匹林(Aspirin)

提起阿司匹林(Aspirin)，相信大家都不陌生，在众多药物中可谓是“明星药品”。阿司匹林不但用于解热止痛，随着临床研究的不断深入，研究人员发现其对血小板聚集有抑制作用，可以用于心脑血管相关疾病的预防。不少中老年朋友日常都服用阿司匹林。

但任何事物都有其“两面性”，某些人服用阿司匹林会诱发哮喘。谍战大剧《潜伏》中有一个用药情节：余则成打听到钱斌有哮喘病史后，将阿司匹林放到他的红酒里，钱斌喝了红酒后，哮喘发作。不要以为这只是剧情设计，在临床用药中这种情况确实会发生。

下面就给大家说说阿司匹林诱发哮喘的机制以及我们在日常生活中该如何预防。

阿司匹林为什么会诱发哮喘

阿司匹林诱发哮喘可能与花生四烯酸代谢失调有关。花生四烯酸可在不同酶的作用下代谢为白三烯(具有收缩支气管的作用)和前列腺素(具有舒张支气管的作用)。阿司匹林可抑制环氧合酶，从而使前列腺素E分泌减少，引起白三烯分泌增加，导致支气管平滑肌痉挛以及气道分泌物增多，从而诱发哮喘的急性发作。

阿司匹林诱发哮喘有哪些表现

某些哮喘、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病的患者，在服用阿司匹林和其他非甾体抗炎药(如布洛芬、赖氨匹林、吲哚美辛等)数分钟至两小时内出现的急性上、下呼吸道反应称之为阿司匹林加重性呼吸系统疾病(AERD)，既往将其称为阿司匹林哮喘。这个名称转变，强调了患者本身基础疾病的情况，在阿司匹林的作用下恶化或加重。

阿司匹林诱发哮喘的表现是鼻塞、水样鼻涕或呼吸急促，常伴有发绀、眼结膜充血、大汗淋漓、不能平卧、烦躁不安，个别患者可出现血压下降、意识丧失，甚至休克、死亡的风险。即便停止使用阿司匹林，这种由上而下的呼吸道反应仍会持续。当此类患者第一次发生“阿司匹林哮喘”后，以后每接触到同类药物发生的症状都比第一次严重。

典型的支气管哮喘在急性发作期则往往表现为喘息、气促、咳嗽、胸闷，夜间及早晨多发。

如何治疗阿司匹林诱发的哮喘

阿司匹林诱发哮喘的治疗，首选是吸入糖皮质激素(ICS)如布地奈德雾化吸入混悬液，也可以选择口服糖皮质激素(如泼尼松片、地塞米松片)或白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)。若症状无明显改善，可考虑加用或换为5-脂加氧酶(5-LO)抑制剂(如齐留通)。对于临床治疗需要服用阿司匹林的阿司匹林加重性呼吸系统疾病患者，可考虑进行阿司匹林脱敏治疗。

服用阿司匹林都有可能诱发哮喘吗

服用阿司匹林的中老年朋友看到这里估计该紧张了，服用阿司匹林都有诱发哮喘的风险吗？

答案当然是否定的！阿司匹林哮喘通常分为三种类型：

1.启动型，即以前没有哮喘病史。

2.哮喘基础型，即以前有哮喘病史。

3.鼻炎基础型，即以前虽没有哮喘但有过敏性鼻炎病史。

哮喘患者的AERD患病率约为7%，重度哮喘患者的AERD患病率升高至2倍，约为14%。鼻息肉病患者中AERD患病率约为10%，可见有哮喘或过敏性鼻炎病史的患者发生阿司匹林哮喘的可能性比没有病史的人要高。

有资料显示，中国人严重哮喘患者服用阿司匹林诱发哮喘的几率仅约为0.57%，而欧美人种则高达7%～14%。所以，需要服用阿司匹林的患者，无须因哮喘病史就放弃服用，因为有哮喘病史发生AERD的可能性<1%。

建议有哮喘或过敏性鼻炎的患者，初次使用阿司匹林时应密切观察。

哪些措施可预防药物诱发的哮喘

● 对于个人用药史及过敏史要真实记录。

患者既往如有非甾体抗炎药(NSAIDs)诱发哮喘的病史，后续就医时应告诉医生，以便合理用药。

● 避免再次使用非甾体抗炎药。

如确需使用，应优选COX-2类NSAIDs(如塞来昔布、依托考昔)，也可考虑使用对乙酰氨基酚。

● 为警惕阿司匹林哮喘的再次发生，服药后须在医疗机构继续观察至少2小时。

作者单位

许昌市中心医院副主任医师 张潇菡

成都市温江区人民医院副主任药师 洪文英

海南医学院第一附属医院主管药师 张 玮

中国科学技术大学附属第一医院

主管药师 陈泳伍

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