太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。 此统论刚柔二痉，而辨其顺逆之治。经曰：诸痉项强，皆属于湿。诸暴强直，皆属 于风。《千金》曰：太阳中风，重感寒湿，则变痉。所谓或湿或风，皆但举一端，未明 燥湿异位之变。但无论刚柔成痉，外湿则经筋弛纵，外燥则经筋拘急，欲和其燥湿之偏， 必赖脉道渗营，营卫开阖之用。今脉沉而细，以太阳经筋之病，见少阴在里之脉，沉则 卫陷，细为营束，营卑卫惵，津液涩渗，则燥湿之调和不易，又太阳少阴，经相表里， 心肾气陷而脉沉且细，审经气之难以外合太阳，故知为难治也。 太阳病，发汗太多，因致痉。 发汗太多，则经筋外湿而内燥，当为柔痉。凡治逆皆由体变，同一发汗太多，阳虚 者则亡阳，阴虚者则亡阴。若其人奇经不病，虽过汗亦不成痉也。 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。 风病，指风邪伤于经络，风为阳邪（经曰，病在阳，名曰风），性急，易于化燥。其中 人也，发热腠泄，头痛项强，恶风洒淅，汗出不解，以风病上行（经曰：风病行于上），藏 于皮肤之间，内不得通（荣气内郁，故头身俱痛），外不得泄（故汗出不解），善行数变，卫 开营郁。法当助荣气，使从外解，而反下之，风邪随陷，外湿内郁（即未出之汗），筋脉 转燥（下后必转无汗），卫陷入荣，因致成痉。盖风病误下，成外燥内湿之变，必证见无 汗恶寒，反成刚痉（若奇经不病，亦不成痉）。医不悟下令邪陷，乃误认证象在表，复发其 汗，引津外越，内湿外注，使脉内荣枯风动，治经再逆，而燥湿两易其位，遂致真邪相 搏，阴阳两伤，湿令筋弛，燥令筋急，一弛一张，手足拘急，此病象由督及跷，而变化 则仍由体异。阴虚化热者，则脉弦而急；阳虚化寒者，必脉弦而紧。治当相体定治，无 定法也。 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 经云：阴气不足，阳气有余，荣气不行，乃发为痈。阴阳不通，两热相搏，乃化为 脓。兹所谓疮家者，赅一切痈脓之证，脉热肉败，证久沉绵，荣气既伤，卫阳又郁，虽 身疼痛，血痹气阻，即有客邪，亦当养荣和外，不可通发其汗，发汗则液亡风动，血枯 筋急；而痉病成矣。凡素秉血虚，及亡血扑损，妇人产后，皆当禁汗。举疮家者，示血 虚阴弱之例云尔。 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口 噤，背反张者，痉病也。 此正示痉病之证象也。盖正经（十二经为正经）为府藏之分司，奇经为气血之别使。 所以立形者气，所以御气者神。八脉为司神之经，髓海属神明之藏，但神之为用，不能离气血而独行（此言平人，非以概修真之士｝,故必气血病而后司神之经乃病。就本条病象，先从正 经释之。身热者，足阳明病；足寒者，足少阴病；颈项强急恶寒，足太阳病；身热合之恶寒，证又不属 阳明，而为太阳之表；头热者，足太阳病。面赤者，足阳明病。目赤者，足少阳病（在阴则属厥阴，肝 气通于目故也） ，头动摇者，风性上行，三阳之经气俱上逆也。独卒口噤，背反张，为证 象特异之候。阳明之脉，环唇入齿，太阳之脉，挟脊上项，乃太阳无脊背反折之文。阳 明无胃实口噤之例，故知病属奇邪（奇邪，即奇经之邪），不同常理。所以身热足寒者，证 由太冲内厥，肾气逆行。所以颈项强急恶寒者，证由风寒外伤，太阳表实。时头热面赤 目赤者，阳跷盛而阳气上行也（经曰：阴厥且格，阳反上行，头脑户痛，延及脑顶发热是也）。 独头摇者，阴不维阳，而内风上犯，治属阴维之失。合头摇口噤，知跷维并逆，令环唇 筋急（阳明之经）而口噤不开（阳跷上夹口吻，阳跷所以上逆，由阴维不能维阳，故曰跷维并逆）。 背反张者，经筋阳急而阴缓，此阳痉之为病也。《脉经》论热病，阳附阴，腰以下至足 热，腰以上寒；阴附阳，腰以上至头热，腰以下寒，亦可为辨证之助。是知痉之为病， 其机在冲阳之上逆，而后跷维并厥，见反张口噤头摇之变，证因由外燥内湿，二气易位。 治当平脉制方，相体消息。但病邪虽涉及奇经，而主治仍不外气血，调其阴阳之偏，和 其燥湿之用，复正经运化之常，则奇邪之病自解。见病知源之妙，叹观止矣（本条叙痉之 病象，而不出方治者，以痉之证象虽如此，但论治则或热或寒，或虚或实，当平脉为准，不可一例）。 若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。 此承上痉病，论误汗转逆之变。若医见外证恶寒，速发其汗，不解身热足寒，为太 冲上厥，因误汗而引津外越，内湿与外寒相合，故白寒湿相得。因痉病身热恶寒，本为 阳厥于上，今汗发其阳，则在表之卫气益虚，不但恶寒不解，反更加甚。发其汗已，指 汗出之后，其脉当变象如蛇。如蛇者，谓举之似滑似紧，而按之奔逸，有屈曲左右弹手 之象，此属外湿内燥，血阻气奔，气郁则化湿，血涩则化燥，病关冲督奇邪，乃有异常 之变。凡病涉神藏，如癫痫脑病之类，得蛇行之脉者，则髓道内损，必为难治。脉之效 象，不可以定名而拘，尤非世传二十八脉，所能尽其变化，即参合《内经》喘横丸泥省 客之文，亦难穷六经荣卫波荡之象。学者宜求之气血象势之本，一心向往，而自得藏真 先见之妙，则又执方寸之规矩，可以尽天下之方圆也。 暴腹胀大者，为未（通行本作欲）解，脉如故，反伏弦者痉。 冲司腹气之街，暴腹胀大者（若不涉奇经，则必不暴腹胀大。尝有病蛊胀，单腹胀大，病起 无端，一夕而腹大如鼓，皆缘奇经之损，始见病变之速，否则如水肿大腹，未有不以渐至者也），此 邪循冲，下合阳明，自荣而外出于卫，虽为未解，尚为邪正两实之候。脉如故，谓象仍 如蛇。反伏弦则邪转内陷，自卫而复入于荣，故当成痉。更有病痉而暴腹内陷者，当脐 陷下如盘，呼吸引动，此带脉与肝脾俱陷。治当以和荣通痹之剂，参合制方，腹起则痉 当自解，亦难治之候也（余常治同里周氏子，病痉而腹陷如盘，汗出发热，脉滑而数，初以桂枝白 虎汤加参治之，汗止而痉未解，脉转伏弦而涩，与桂枝、当归、红花、白芍、半夏、丹皮、茯苓、附子、 川芎之属，腹陷渐起，调理弥月乃瘳）。