胆囊手术中发现肝硬化，为什么B超、CT都没有发现肝硬化？

患者，男性，76岁。发现乙肝小三阳几十年，偶尔检查肝功能，都是正常的。偶尔做B超和肝脏CT检查，结果提示“肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。”很少做病毒量检查，医生询问“原来的病毒量是多少？”患者和家属都是一脸茫然：“什么是病毒量？”

今年四月因为剧烈的胆绞痛入院治疗，发现是胆囊结石诱发的胆囊炎症水肿，肝胆外科医生建议手术切除胆囊，手术中发现患者的肝脏已经明显硬化了，肉眼可见的硬化。

本次入院检查结果提示，该患者的肝功能除了白蛋白降低以外，其他如胆红素、转氨酶、转肽酶等都很正常，乙肝表面抗原定量只有个位数7. 274IU/ml（0—0.05），高灵敏HBVDNA定量1.47E+02 IU/ml。

患者的子女很震惊：“我的爸爸身体一直很好，感冒都很少，属于那种很健壮的人，怎么突然就肝硬化了？”

真的是突然就得了肝硬化吗？

该患者今年76岁，估计乙肝病毒在其体内已经超过70年以上，因为慢性乙肝病毒感染大多数源于幼龄期，5岁以内首次感染的占多数。慢性感染估计有70年，慢性轻微肝脏炎症估计有几十年，轻微的肝炎必然伴有轻微的肝脏纤维化积累，日积月累，十年、二十年、三十年、四十年…76岁的乙肝患者，发生肝硬化，您觉得稀奇吗？

患者的子女很疑惑：“我爸爸之前也做过彩超和肝脏CT检查，为什么都没有提示肝硬化？”

我国著名肝病专家骆抗先教授，曾经在他的科普文章中这么写到：因为肝硬化很隐蔽，特别是轻度的肝硬化，100位这样的患者，肝穿刺只能查出80位；CT和磁共振只能查出40位；B超能够查出早期肝硬化的就更少。真正的早期肝硬化，只有做肝穿刺才可能发现。

所以，您做完彩超后，医生给您一份报告单，结果是“肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常”，这里面可能就有早期肝硬化的患者，因为B超、CT和磁共振都很难发现早期的肝硬化，它们最大的作用是发现占位性病变。

如果您没有乙肝和丙肝，没有脂肪肝，很少饮酒，规范用药，不要因为以上的文字，造成不必要的恐慌。

我的好友在十年前（2014年3月）发现乙肝大三阳，肝功能正常，HBVDNA定量2.550E+06IU/ml，咨询了几位肝病专家，有的建议做肝活检，有的建议观察一下。

他拿着一叠检查资料来问我，我建议他积极抗病毒治疗，理由如下：1、当时年龄38岁；2、男性；3、谷丙转氨酶一般波动在30至45之间；4、病毒量6次方，这种情况往往提示已经不是免疫耐受期了；5、HBeAg定量和病毒量不相匹配，病毒量6次方，但是HBeAg定量只有2.347 S/CO，应该存在明显病毒变异的情况。

好友很犹豫，不想长期服药。我建议他到南昌的江西省中医院做一次肝脏硬度检测，十年前上饶还没有类似的检测仪器。

好友去做了，结果是18.4 Kpa,已经是肝硬化了，赶紧开始服用恩替卡韦抗病毒治疗。

2015年4月做了一次肝脏磁共振检查，结果是肝硬化、小血管瘤。

好友目前已经规范抗病毒治疗十年了，整整吞下了3650多片药物，疗效显著，肝脏硬度值逐年下降：18.4→14.4→15.3→13.7→12.5→11.6→8.9。

今天他又到我们医院综合门诊部复查，肝脏硬度值结果是6.8 Kpa,好友很高兴，我也很开心。