《7天，就7天，大量腹水神奇消失了》，这篇科普文章中的患者今年58岁，他的姐姐死于肝硬化，大哥也是肝硬化患者。

4月8日他来复诊，带他的二哥来看病。二哥很瘦弱，血压很低，收缩压74，舒张压48，很怕冷，穿了很多衣服。

我问：“您二哥有肝病吗？”

他答：“我大哥是肝硬化，但是二哥没有听过有肝病。我二哥有严重的低血压，想请您开些中药调理身体。”

我建议他二哥做一些基本的检查，结果很快出来了，甲状腺功能、皮质醇等检查结果均正常，乙肝表面抗原定量8.070 IU/ml （参考范围＜0.05 ），彩超提示肝脏回声增强、增密、增粗。

他的二哥今年是66岁，显然也是乙肝患者，我联系实验室加查HBVDNA定量，结果是5.81E+01 IU/ml。他二哥肯定需要积极抗病毒治疗。

我问他二哥：“您以前做个肝功能检查吗？”

他二哥答：“一年前到上饶的一个大医院住院半个月，说我肝功能检查结果是正常的，没问题。”

下面是我们医院4月8日的肝功能检查结果。

二哥的肝功能检查结果除了白蛋白比较低，其他各项结果基本正常，但是如果用更严格的标准去判断，比如谷丙转氨酶（男性＜30，女性＜19），白蛋白健康人一般＞42克/L，谷氨酰转肽酶（男性＜26，女性＜21），会更早期、更灵敏地发现肝功能检查结果的异常。（个人观点，仅仅供您参考）

二哥今年66岁，按照一般的规律，慢性乙肝病毒感染多数源于幼龄期，估计二哥体内的乙肝病毒已经伴随60年以上。大三阳携带状态→大三阳肝炎→小三阳肝炎或者小二阳肝炎→显著肝脏纤维化→肝硬化，二哥目前有乙肝肝硬化的概率还是比较高的。

为什么一直没有被发现？因为有相当一部分小三阳肝炎或者小二阳肝炎，症状表现很轻微，病情发展很隐匿，乙肝病毒持续或者间歇复制，在肝功能检查结果貌似“正常”的掩护下，肝细胞炎症坏死持续存在，肝脏纤维化持续积累，5年、十年、二十年、三十年，甚至更长时间，逐渐发展成肝硬化甚至肝癌，您觉得奇怪吗？

谷丙转氨酶的数值变化是反映肝细胞炎症活动较为灵敏的指标，我们医院目前的参考范围是9—50 （男性），也就是说张三的谷丙转氨酶10是正常的，李四的谷丙转氨酶48也是正常。李四的数值是张三的4.8倍，这能一样吗？谷丙转氨酶49.5是正常的，50.2就是不正常的，试问：49.5和50.2有区别吗？

除了所谓化验试剂厂家给出的“参考范围”，是否能够引入“个性化健康值”的概念？比如一个人在肝脏健康的情况下，他的谷丙转氨酶一般波动在12~~15之间，本次的谷丙转氨酶检查数值是26，算不算升高呢？如果能够明确排除检测误差、肌肉和心脏、肾脏等干扰因素，能够提示肝脏有轻微炎症活动吗？

为什么要这么斤斤计较？因为我们绝大多数的肝炎患者不会去做肝活检；因为轻微的肝炎活动持续存在是肝硬化、肝癌的主要病因。如果能够通过对肝功能化验结果做更精细地分析，更准确地判断，就能更早期识别肝脏炎症活动，早发现、早诊断、早治疗，就能减少大量肝硬化、肝癌患者！！！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜