作者：Saber

来源：医学界神经病学频道

痴呆患者会逐渐丧失记忆力、日常生活的自理能力、感觉和运动的能力、说话和人际交往的能力、感情和情绪的自控能力，今年年初，Lancet Public Health发表的数据[1]显示，全球痴呆患者已超过5000万人，2030年预计增加至8320万，2040年预计增加至1亿1600万，2050年预计增加至1亿5280万。

2018年发表的一项新的研究[2]称，与大量饮酒有关的疾病又增加了一项———痴呆。该研究的主要作者Michael Schwarzinger博士认为，可能是酒精导致永久性结构和功能性脑损伤的结果。酒精也增加高血压、糖尿病、脑卒中、心房颤动和心力衰竭的风险，这反过来可能增加血管性痴呆的风险。研究人员发现在57000例早发性痴呆（在65岁以前发生的痴呆）病例中，酒精占57%。总体而言，酗酒增加3倍所有类型的痴呆风险。

除外酗酒事件，药物在致痴呆的发病因素中占有重要的作用。值得注意的是，因老年人容易体弱多病，需要经常服药，但是有些药物可诱发或加重老年性痴呆的症状，因此在临床中我们要更加注意药物的使用。以下的十类药物，均有可能诱发或加重痴呆。赶快收藏起来吧！

1

作用于中枢神经系统的药物

镇静催眠药：利眠宁、巴比妥类镇静催眠药，如长期服用可引起老年性痴呆症状，如果使用该类药物治疗老年痴呆，有时也可使该病症状加重，一旦成瘾，戒断非常困难，戒断时可引起谵妄或意识障碍；

抗精神失常药物：抗精神病药物如甲氧阿利马嗪、氟哌啶醇等，可引起定向力障碍、计算能力减退。

2

抗震颤麻痹药物

抗胆碱药苯海索（安坦），研究显示其抗胆碱作用可引起中枢性抗胆碱功能综合征。用药时间过长，患者对自己的姓名、物品的记忆不很清楚，有时还会出现定向能力差等症状；甲磺酸溴可汀、左旋多巴等可引起妄想、幻觉；长期服用金刚烷胺可引起情绪淡漠、注意力不集中等。

3

抗癫痫药物

苯妥英钠和卡马西平均可抑制神经膜的电传导，适量服用对老年癫痫和脑外伤后引起的癫痫具有明显的治疗作用，但过量或用药时间过长会使智力下降；镇痉宁、乙琥胺等药物虽有一定的抗癫痫作用，但长期使用可加重老年性痴呆症状，还可加重情绪淡漠、精神错乱等症状。

4

抗焦虑抑郁药物

抗焦虑药物：抗焦虑药物如安定等，经常服用不仅会产生依赖性，而且可诱发严重的记忆力减退；

抗抑郁药物：三环类抗抑郁药丙咪嗪、阿米替林可引起幻觉和精神错乱，有诱发患者痴呆表现。

5

抗肿瘤药

用于治疗肿瘤的抗代谢药物，可引起或加重健忘和定向力障碍。如连续服药可导致患者昏睡，即使停药，症状也不易逆转，必须早期发现、早期停药。

6

消化系统用药

西米替丁能抑制胃酸分泌，有抗组胺作用，但也能引起谵妄、智力损伤、昏睡等不良反应；另外有报道，许多老年痴呆症患者，脑内铝含量较正常人高10~30倍。因此，含铝类抗酸药物（如碳酸铝镁咀嚼片）要尽量少吃或不吃，禁忌长期服用，因为铝剂具有神经毒性，可诱发或加重患者的痴呆。

7

心血管系统用药

降血压药物：如利血平、甲基多巴、可乐定等，由于易通过血脑屏障，长期服用可通过消耗中枢的去甲肾上腺素和5-羟色胺而引起嗜睡、疲惫、精神抑郁等反应，使神经功能低下；老年人过度降压后，脑血流量可能减少，这样就加重了大脑功能的障碍，从而诱发痴呆或加重痴呆。强心药物：洋地黄用于治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等，对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果较好。但洋地黄除了容易发生蓄积中毒症状，还可出现视力障碍、定位错觉、智力下降等中枢神经功能障碍。

8

呼吸系统用药

中枢性镇咳药氨茶碱用于缓解支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等喘息症状，也可用于心力衰竭的哮喘（心源性哮喘）。

但氨茶碱是一把“双刃剑”，一般的剂量也可发生严重中毒，这是因为茶碱降解不全，除了常见有颤抖、头昏、焦虑、激动、失眠、视力紊乱、癫痫发作外，还可诱发抑郁、精神错乱及中毒性精神病。

9

解热、消炎镇痛药

如吲哚美辛可引起感情淡漠；喷他佐辛可引起妄想和精神错乱等。

10

维生素及铁剂

过多服用维生素D可加重痴呆患者的意识障碍；维生素B12是中枢神经系统发育所需要，若维生素B12缺乏或B12吸收障碍，均可能使患者出现智力下降、定向力异常等中枢神经功能障碍；此外，研究发现，老年痴呆症患者大脑中存在过量的铁蓄积现象。大脑中铁的含量可随着年龄的增长而增加，特别是老年人，贫血时应强调从食物中补铁，只有在严重缺铁的情况下，才可在医生的指导下补充铁剂。

上述十种药物均有可能会诱发或加重老年性痴呆，但并不等于一定会诱发或者加重患者的痴呆，因为存在可能性，因此在临床中，我们在应用相关药物的时候必须加以警惕，特别是对于体弱多病的老年人，由于其服用药物的复杂性，我们应该更加谨慎，可以用其它药物代替治疗的时候，尽量不用上述药物，且用药时应严格把握指征，从最小剂量逐渐加量，在使用过程中，仔细观察患者反应，出现相关不良反应时，应立即停药，并及时进行处理。

可诱发痴呆的十大药物总结表

参考文献：

[1]https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(21)00249-8/fulltext

[2]Schwarzinger M,Thiébaut SP,Baillot S,Mallet V,Rehm J.Alcohol use disorders and associated chronic disease-a national retrospective cohort study from France[published correction appears in BMC Public Health.2017 Sep 22;17(1):736].BMC Public Health.2017;18(1):43.Published 2017 Jul