今天的主题，我们聚焦于——血管扩张。

为啥扩张血管能改善肾功能？

这就要弄明白：什么是肾功能衰竭的本质。

肾功能衰竭的本质

肾脏，作为人体的排毒器官，是咋排毒的呢？

在肾脏的毛细血管壁上，布满了微小的孔隙。当血液流淌而过，那些潜藏其中的毒素，如肌酐、尿素氮等，便通过这些孔隙被滤出。

尽管肾脏的结构错综复杂，血管分支繁多，但究其本质，肾脏就是一条血管，肾功能的本质就是血流。

没有血流，血液中的毒素就出不来。

然而，当肾脏遭遇炎症的侵袭，血流就出故障了：

系膜细胞，这些守护在血管旁的卫士，在炎症的刺激下开始增生，增生的系膜细胞挤压血管，使其管腔发生狭窄；同时，血管本身也在硬化，这进一步加剧了管腔的狭窄，严重时甚至可能导致血流完全断绝。

血流的丧失，意味着肾功能的丧失，此时肾衰患者检查B超/彩超，都会看到影像医生报告的「血流信号减少/稀疏」。

因为没了血流，肾脏也就没了排毒功能。因此，肾功能衰竭的本质，就是肾脏逐渐丧失血流。

那么，我们该如何扭转这一局面？

如何改善肾功能衰竭呢？

换句话说，我们该如何提升肾脏的血流呢？

为了回答这个问题，请大家想一想：假设你家的水龙头突然不出水了，该咋办？

问题无非出在两个方面：一是供水公司/小区不供水了，二是水管堵了。只要解决了这两个问题，水龙头往往就能恢复出水。

肾功能衰竭亦是如此，分为2种情况：

第一，心脏（心衰）或大血管是否供血不足？医学上，这被称为「肾前性肾损害」，意味着肾脏前面的血流受阻。心衰患者常常会出现这种情况。

第二，肾脏自身的血管是否出现狭窄或堵塞？医学上，这被称为「肾性肾损害」，意味着病变直接发生在肾脏。临床上，大多数肾衰患者都存在这种现象。

当然还有第三种情况，就是家里的下水道堵了，这时候你肯定要被迫关闭水龙头。医学上，这被称为「肾后性肾损害」，也就是尿路（输尿管、膀胱、尿道等）堵了，统称为梗阻性肾病。

今天，我们重点讲第二种情况，也是咱们多数肾友发生肾衰的核心问题：

当心脏能够正常供血时、尿路也能正常排尿、但肾脏没有正常血流时，那么通过扩张狭窄的血管，则会明显提升肾脏的滤过功能。

《湖南中医学院学报》曾发表过一项关于糖尿病肾病大鼠的研究：该研究利用电子显微镜，观察了降糖益肾方中药组、与西药组（依那普利）治疗后的血管变化区别。同时，还有两组作为对照，仅使用生理盐水而未进行治疗。

电子显微镜下没有颜色，大家将就看一下。（电子显微镜使用的是电子流、而不是光线，因此不存在颜色。网络上那些色彩斑斓的微观照片，声称是电子显微镜拍摄的，其实都是误导。其中一部分是模仿电子显微镜照片来建立的模型）

现在，让我们来看一下治疗后的血管管腔粗细。在照片中，右上方的2号代表降糖益肾方组，左下方的3号代表依那普利组：

看不太清楚的话，我画一下：

仅应用基础西药、而不对肾脏的血管进行扩张，那么血管的畸形和狭窄不会改变，如照片左下角。这样的血管会导致血流减少，肾脏滤出的肌酐也会减少，从而导致血肌酐等毒素升高，表现为肾功能衰竭。

然而，如果采用具有扩张血管、减少微血栓作用的方剂，那么血管空间将得到扩张，肾脏血流将得到提升，进而改善肾功能，如照片右上角。

结语

经常有读者向我反映：你用的血浆置换、扩张血管之法，都是治标不治本。

是啊，确实如此，肾衰是世界性难题，岂是那么容易治本的。肾脏血管是受害者，只帮扶受害者是不够的，还要消灭加害者，才能长治久安。

所以扩张血管不是万能的，需要对因治疗手段相互配合，二者缺一不可。

如果病因未得到控制，血管持续被病因攻击，那么你一边扩、它一边缩，效果大打折扣。等到尿毒症透析一段时间后，肾脏血管壁细胞都坏死了，血管都没了，也就无法扩血管了。

因此，我们在扩张血管时，也要对因治疗，两手都要抓、两手都要硬。