现在，体检报告上出现了“脂肪肝”，已成为很多人都绕不开的问题。

部分人觉得这只是“富贵病”，不痛不痒的就不用管；而也不少人看到这三个字就慌了神，到处找偏方想要“神奇效果”，立马恢复。

实际情况，现在脂肪肝已不是什么小众问题了。中华医学会肝病学分会发布的《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》明确指出，它已取代病毒性肝炎，成为我国第一大慢性肝病，更是隐藏在身体里的“代谢炸弹”。

过去20年我国成人MAFLD汇总患病率为29.6%。

我们一起基于这份最新科学指南，把大家最关心的脂肪肝问题，一次性讲清楚，所有内容均有循证依据，不夸大、不误导。

一、先搞懂：脂肪肝到底是什么

我们常说的脂肪肝，医学上曾命名为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），2024版指南正式将其更名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），这个名字能更准确地反映了疾病的核心：它与营养过剩、胰岛素抵抗、肥胖、2型糖尿病等代谢问题密切相关。

它的疾病谱从轻到重分为四个阶段：单纯性脂肪肝、代谢相关脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化，最终可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。

很多人觉得“脂肪肝没症状就没事”，但从单纯脂肪堆积到肝炎、纤维化，整个过程可能悄无声息，等出现乏力、右上腹不适、黄疸等症状时，肝脏损伤往往已经比较严重。

二、别不当回事，它的危害不止在肝脏

很多人对脂肪肝的认知，只停留在“肝脏里长了脂肪”，却不知道它是全身代谢紊乱的“预警信号”，危害遍布全身。

在肝脏层面，指南明确，合并进展期肝纤维化的脂肪肝患者，肝脏失代偿、肝癌、肝移植的风险会显著升高，全球脂肪肝相关肝硬化和肝癌的病死率正逐年上升。

在肝外层面，脂肪肝与2型糖尿病、代谢综合征互为因果，会让2型糖尿病发病风险升高2.19倍；同时独立增加冠心病、脑卒中、心力衰竭等心血管疾病的发病风险，还会使慢性肾病风险升高1.43倍，结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌等多种恶性肿瘤的发病风险也显著上升。

更需要警惕的是，脂肪肝不是胖人的“专利”。指南数据显示，全球19.2%的脂肪肝患者BMI处于正常范围，也就是我们说的“瘦人脂肪肝”，这类患者同样可能出现肝炎和肝纤维化，代谢紊乱和疾病进展的风险与超重患者并无差异。

三、这些人，一定要尽早筛查脂肪肝

指南强烈推荐，以下高风险人群必须定期筛查脂肪肝和肝纤维化：

1、超重/肥胖、2型糖尿病、存在代谢综合征任一指标的人群。

2、长期过量饮酒、无症状性转氨酶增高的人群。

3、有睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症的人群。

筛查的首选方法是腹部超声，它能便捷地判断是否存在肝脏脂肪变性；通过肝纤维化4项（FIB-4）评分可初步评估肝纤维化风险，瞬时弹性成像检测则能无创量化肝脏脂肪含量和肝硬度值，是目前临床最常用的评估手段。

而脂肪肝的确诊，需要同时满足三个核心标准：影像学或肝活检发现≥5%的肝细胞脂肪变性；存在至少1项代谢综合征组分；排除过量饮酒和药物、肝豆状核变性等其他可导致脂肪肝的原因。

四、脂肪肝可防可逆，核心治疗方案全在这

很多人问“脂肪肝有没有特效药”，指南明确给出了答案：改变不良生活方式，是治疗脂肪肝的基石，也是逆转疾病的核心手段。

1、生活方式干预：减重是关键

脂肪肝的改善与减重呈明确的剂量依赖关系：1年内逐渐减重3%~5%，就可以逆转单纯性脂肪肝；减重7%~10%，能够缓解脂肪性肝炎；减重10%以上，甚至可以逆转已经出现的肝纤维化。

即便是BMI正常的瘦人脂肪肝患者，也需要通过合理调整实现一定程度的体质量下降。

饮食上，建议每天减少500~1000kcal的热量摄入，严格限制超加工食品、高饱和脂肪食物、含糖饮料和果汁，增加新鲜蔬菜、全谷物和富含不饱和脂肪酸食物的摄入，同时将每日盐摄入控制在2300mg以内。

运动上，推荐每周3~5天中等强度有氧运动，累计时长150~240分钟，快走、慢跑、游泳等都可以，饮食联合运动的干预效果，远好于单一的饮食或运动治疗。

同时要彻底纠正吸烟、过量饮酒、熬夜、久坐、不吃早餐、夜间加餐等不良行为，从根源上改善代谢紊乱。

2、药物治疗：没有特效药，对症选药是关键

目前尚无专门获批用于脂肪肝治疗的特效药，药物治疗的核心是规范控制合并的代谢疾病，优先选择对肝脏有潜在获益的药物。

合并2型糖尿病的患者，优先选用二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。

合并血脂紊乱的患者，首选他汀类药物，其肝脏安全性良好，还可能延缓肝病进展。

合并高血压的患者，首选血管紧张素II转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

针对肝活检确诊的脂肪性肝炎，或肝酶持续增高、有纤维化风险的患者，可在医生指导下选用1种保肝药物，不推荐多种保肝药联用。

水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、双环醇、甘草酸制剂等有助于改善肝脏生化指标，但无肝组织学获益的足够证据。可用于肝活检证实的脂肪性肝炎和/或显著纤维化患者。

3、手术治疗：仅适用于特定人群

符合代谢手术标准的非肝硬化肥胖患者，可通过代谢手术实现长期减重，缓解脂肪性肝炎和肝纤维化；而脂肪性肝炎导致的失代偿期肝硬化、肝衰竭、肝癌患者，可考虑肝移植手术。

五、提醒：定期随访是重中之重

脂肪肝是慢性进展性疾病，即便没有症状，也需要长期规范管理。

指南建议，患者每3~6个月需检查肝肾功能、血脂、血糖等生化指标，每6~12个月做腹部超声和肝纤维化无创评估；合并进展期纤维化和肝硬化的患者，还需每年筛查肝癌和食管静脉曲张。

脂肪肝不是无关痛痒的“小毛病”，但不要过于担心焦虑，它也是一种完全可防、可逆转的疾病。

日常比起盲目寻找偏方，尽早调整生活方式、规范控制代谢危险因素、定期随访监测，才是应对脂肪肝最有效的方法。

以上的内容来自《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》，仅供科普分享，不构成医疗建议，如有身体不适的，建议尽早去医院就诊，遵医嘱执行，特别不要去信什么偏方。

感谢点赞、分享和关注。