天津最近处理了两家医院，一家在社区里服务居民，另一家是规模较大的公立医院，社区医院需要交罚款还要退回医保的钱，大型医院只退还多收的钱，两家医院的问题不一样处理方式也不同。

社区医院存在不少问题，医生让病人做很多不需要的检查，同一个项目重复收费，还把便宜的治疗方案换成贵的来报销医保，有些美容和保健的项目也混进医保里一起报，这些操作不是偶尔发生，而是形成了一套固定方法，目的就是为了多拿医保的钱，这类事情在基层医院经常出现，因为管理比较宽松，系统也不够先进。

三甲医院出现重复收费的情况，主要是由于电脑系统出了故障，或者工作人员在操作时手滑弄错，没有串换其他项目，也没有把医保不能报销的项目混进去，所以医保局认为这个问题不算严重，属于初次发生，只要改正过来就可以，不用进行罚款，这说明现在的监管方式比较灵活，能够根据具体情况来区别处理。

近些年很多地方的社区医院被发现骗取医保资金，这些医院每天看病的人不少，可工作人员不够用，系统也比较老旧，容易被人钻空子，医生有时候为了多挣钱会多开检查单，工作压力一大就容易动歪脑筋，而三甲医院管理严格，检查频繁，即便出了问题也能及时纠正，所以天津这次的处理方式其实说明了一个趋势：对基层医疗机构管得更紧了，对大医院则更多是引导和规范。

这个月国家医保智能监控系统全面铺开，天津作为试点城市已经用人工智能技术来监管医保账目，这次处罚很可能是系统自动发现的并非有人举报，以后想靠人工手段蒙混过关会越来越难，科技手段一上马很多违规操作就藏不住了。

中医医院的情况有点特殊，像天津这家中医院，有些治疗手法在医保目录里找不到对应的编码，只能借用其他项目来报销，这不是故意欺骗，是因为制度没跟上现实需要，这种情况以后可能得调整医保目录，不然医生和医院都会遇到尴尬，这事表面看是违规，实际上是体制上存在缝隙。

监管措施逐步细化，医院方面感到压力加大，特别是社区医院过去那些打擦边球的做法现在都被系统盯得很紧，三甲医院虽然压力稍小一些，但也得时刻留神不能放松，医保资金属于大家共有，任何人想多占一点，最终都会暴露出来。