“张院长，我这肩膀又疼又僵，抬也抬不起来，晚上侧躺压着能疼醒。我天天爬墙、甩胳膊，怎么越练越重了？”

几个月前，一位六十岁的患者推门进来，右手扶在左肩上，眉头紧锁。

她说自己肩膀疼了大半年了，一直以为是“肩周炎”，听朋友说要多活动、多拉伸，她就每天坚持爬墙、甩胳膊、吊单杠。

结果半年下来，肩膀不但没好，反而越来越重——白天抬胳膊疼，晚上疼得睡不着，连拧毛巾都使不上劲儿。

我让她坐好，把上衣脱了，对比了一下两边肩膀——左边三角肌明显比右边薄了一块，用手一捏，肌肉软塌塌的。我让她抬胳膊，她咬着牙抬到一半就卡住了，手臂发软，使不上劲儿，落下来的时候带着一丝无力。

我说，“你这个情况，不光是‘冻住’了，可能还有‘撕裂’的问题。你之前那些动作，可能恰恰做反了。”

当骨科医生今年也有四十多个年头了，今天终于抽出时间，我必须和大家好好聊聊：肩周炎和肩袖损伤这两个常见骨病。

很多人一肩痛就觉得自己是“肩周炎”，然后开始拼命活动、拉伸，结果越拉越重。这是临床上最常见的误区。

肩周炎和肩袖损伤，看起来都疼、都抬不起来，但本质完全不同。

肩周炎的核心问题是肩关节囊发炎、粘连、挛缩，通俗地说就是肩膀被“冻住”了。它的特点是：自己抬不起胳膊，别人帮忙也抬不高——主动和被动活动都受限。

疼是全天候的钝痛，范围比较广，没有固定的痛点。

肩周炎的治疗方向是“动”——要在疼痛耐受范围内，循序渐进地拉伸、活动，把粘连慢慢松开。

肩袖损伤的核心是肩袖肌腱的撕裂或磨损。肩袖是包在肩关节周围的一组肌腱，像袖套一样负责稳定和活动肩关节。

它的特点是：自己抬胳膊疼、没劲儿，但别人帮你抬反而能抬起来——主动活动受限，被动活动正常。疼痛集中在肩前外侧，手臂抬到60°到120°之间时最疼，这叫“疼痛弧”。

夜间痛也很常见，侧卧压到患肩或姿势不对都会引发疼痛。

肩袖损伤的治疗方向恰恰相反——急性期要休息、要制动，不能乱拉伸、不能乱甩胳膊，否则会让撕裂越来越重。

更麻烦的是，两者还会合并出现。 肩袖损伤如果长时间得不到正确治疗，疼痛导致不敢活动，就可能继发肩关节囊粘连，变成“肩袖损伤合并肩周炎”。

这种在治疗上需要“兼顾松解与修复”——既要适度活动防止粘连加重，又要避免过度活动加重肌腱撕裂。

回到刚才那位患者。我让她去拍了核磁，结果出来——肩袖部分撕裂，合并肩关节周围粘连。既有肌腱的损伤，又有关节囊的粘连。

我看着片子跟她说，“你之前那些爬墙、甩胳膊，全是错的。

你本身就有肌腱损伤，还硬拉硬甩，等于在伤口上反复撕扯。从今天起，先停下来，别再乱动了。”

根据他现在的情况我判断它适合保守治疗，他也很开心，不用去在身上开口子，当然，毕竟谁都想不受罪就能好。

我给她用的是我们张家的中药热敷，中药热敷能改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻炎症。煎成汤，用棉布浸透，温温热敷在肩膀周围，按我制定的疗程敷。

同时我教她做温和的钟摆运动——弯腰，让患侧胳膊像钟摆一样轻轻晃动，靠惯性带着走，不用劲儿。这个动作不会加重肌腱损伤，又能防止关节彻底僵死。

我反复叮嘱她：“记住一个原则——凡是引发剧痛的动作，一律不做。在不疼的范围内活动，才是安全的。”

后来第三天她给我打电话：“张院长，肩膀热乎乎的，晚上能睡踏实了，没那么疼了。”

两个星期之后，她来复诊的时候胳膊抬得高了一些，虽然还有点吃力，但比之前有劲儿了。

一个月之后，她扶着墙慢慢做钟摆运动，动作比之前流畅多了。肩膀的僵硬感明显减轻，抬胳膊的疼痛也缓解了不少。

三个月之后，她最后一次来，当着我的面把胳膊举过了头顶，虽然还有点费劲，但已经能自己梳头、够后背了。她拉着我的手说：“张院长，早知道不能乱甩，我何必遭这大半年的罪。”

四、防护小知识——肩膀疼，别急着“动”，先搞清楚“动什么”

第一，学会区分两种肩痛。 自己抬不起来、别人帮你却能抬起来——更像肩袖损伤，要静养。自己抬不起来、别人帮你也不行——更像肩周炎，要适度活动。侧抬胳膊在60°到120°之间剧痛——高度警惕肩袖损伤。

第二，别盲目爬墙、甩胳膊。 肩袖损伤最怕的就是大力拉伸和快速甩动。这些动作会让本就撕裂的肌腱越拉越裂。在不明确诊断之前，任何“活动”都要谨慎。

五、最后的心里话

肩膀疼了，别急着下结论。不是所有的肩膀疼都能靠“甩”来解决，也不是所有的肩膀疼都得“养”着不动。

你分不清，没关系，来找我，我帮你分。

我在这行干了大半辈子，没别的本事，就是摸过的肩膀多、见过的病例多。

你哪边疼、怎么个疼法、抬到哪个角度最疼、别人帮你抬能不能抬起来——这些细节，我帮你一个一个理清楚。

我就一个想法：少一个练错的，就少一个后悔的。

我是中医骨科张喜海，我们下次再聊。