46岁未婚独居女性离世后根据《病历书写基本规范》，患者如果没有亲属，可以由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。如果没有法定代理人或被授权人，可由医疗机构负责人签字。图2，为医院的实践病例。患者无家属签字时，医院总值班代签署了手术同意书。