这事发生在湖南益阳桃江县，一个药房老板乐某和当地没注册的肾病协会头目吴某搭上线，他们找来真实病人，用PS修改处方单，把药量和种类往多了写，病人拿着假单子去药房买药，医保系统扫完就付钱，钱到了药房那里，乐某扣掉介绍费，再把病人该自付的部分返现给病人，病人得到好处，协会抽成赚了钱，药房也拿到差价，医保基金就这样被三方分走了。

法院在去年底判决了乐某，让他坐五年牢，还要交十万块钱罚款，他承认了自己做的事，也把全部赃款都退了回去，法官指出这不是简单的操作失误，而是明确的诈骗行为，因为涉及的金额比较大，所以判得比较重，至于其他人比如吴某，目前还没有判决，但这个案子已经牵涉到更多的人，估计后面还会有新的进展。

这个骗局能维持三个月没被揭穿，不是运气好使，而是漏洞实在多，药房和协会在暗地里合作，没人去管，医保系统只看电子处方，不会检查图片有没有被人改动过，再加上一些病人自己也想配合，图个便宜，举报的人自然没有，骗子就是利用这种“大家都装作看不见”的局面。

肾病患者本来就不容易,药费贵还要长期吃,医保报销比例高这一点,正好让骗子盯上了,那个所谓的肾病协会,根本不是一个正规组织,就是一群病友凑起来的微信群,结果被用来当作引流的工具,官方的服务没有跟上,民间的灰色组织就钻了这个空子。

技术方面确实跟不上，全国医保系统现在还没普及用人工智能检查处方有没有被改动，湖南这边还是依靠人工审核或者设置数值警戒线，这次处方改动不大，刚好卡在系统不会报警的范围里，广东和浙江那边早就开始试用面部识别和区块链存证技术，但基层单位缺乏资源，也没有动力去推广。

说实话，这种事最怕的其实是骗子有多聪明，而是监管不够严、系统太老旧、病人没办法，医保的钱是大家的钱，结果被几个小角色当成提款机用，真的让人心寒。