“每到来月经前后，头痛总是准时报到，比闹钟还准。”这是不少女性朋友的困扰。这并非矫情，也不是“忍忍就好”，而是一种病因清楚且需要科学干预的神经血管性疾病。这种紧随月经周期而来的头痛，在医学上被定义为月经相关性偏头痛。
经期偏头痛有两种类型
偏头痛是临床常见的原发性头痛，在我国的患病率约为9.3%，女性患病率为男性的2～3倍。在女性患者中，相当一部分人的头痛发作与月经密切相关。医学上将其分为两种类型，一种只在月经前后发作，其他时间无不适，叫作单纯月经性偏头痛，这种类型相对少见；另一种是在月经前后规律发作，其他时间也可能发作，叫作月经相关性偏头痛，这种类型更为常见。两者共同的高发时间窗口，是月经来潮前2天至月经期第3天。
雌激素是偏头痛导火索
经期偏头痛的根源，在于女性体内雌激素的周期性剧烈波动。雌激素水平在排卵前后升至高位，月经来潮前几天又快速回落。诱发偏头痛的关键，并非激素水平高低，而是短时间内波动的速度和幅度，会在大脑内触发一系列连锁反应。
★5-羟色胺水平降低，使得痛觉更敏感。
★前列腺素增多，使脑膜血管扩张，产生炎性反应。
★一种名为降钙素基因相关肽的小分子物质释放增加，强力扩张脑血管，把疼痛信号放大。
这也解释了两个临床常见现象。怀孕中后期，雌激素水平高而稳定，不少女性的偏头痛明显缓解，而产后、断奶后和围绝经期，雌激素水平重新剧烈波动，偏头痛又容易加重。
经期偏头痛更难治疗
相较于普通偏头痛，月经相关性偏头痛的发作特点更突出，主要体现在三个方面。
1.疼痛更严重。痛点多为一侧太阳穴或眼眶周围，呈跳动性疼痛，走动、上楼梯时会加重。严重时，患者只能卧床休息。
2.持续时间更长，单次发作常持续24～72小时。
3.耐药性更强。发作时，恶心、呕吐、怕光、怕吵等症状更明显，止痛药效果大打折扣，药效消退后容易复发，反复用药会增加过度使用药物的风险。
部分患者在偏头痛发作前1～2天出现情绪低落或烦躁、身体疲乏、颈部发僵、食欲改变等症状，此时可预判偏头痛将至，应提前做好应对准备。
学会记录头痛日记
月经相关性偏头痛的诊断主要依赖详细的病史采集和规范的头痛日记记录，通常不需要影像学或实验室检查。仅凭患者主观回忆判断头痛与月经的关联，极易出现偏差，精准的记录是确诊的依据。
一般建议连续记录3个月经周期，若其中至少2个周期的偏头痛集中在经期5天窗口期，基本可确诊患病。
头痛日记需要记录六项信息：日期与起止时间，疼痛位置和疼痛形式（跳痛还是压迫感），疼痛程度，是否伴随恶心、呕吐、怕光、怕吵等症状，是否用药和用药类型，月经起止日期。
若突发剧烈头痛，且性质与以往明显不同，或伴有发热、视物模糊、手脚无力等情况，医生会安排头颅磁共振检查，以排除其他病因。
治疗与预防并行
发作时，早用药
偏头痛发作时，患者越早用药，效果越好。轻度头痛阶段及时用药，效果最好，此时，可使用布洛芬、萘普生等非甾体类抗炎药来抑制前列腺素。中重度头痛或使用药物效果不佳者，可在医生指导下使用曲普坦类偏头痛特异性药物。
止痛药用得过多（一般使用普通止痛药超过15天、特异性药物超过10天），头痛会变得频繁和严重，医学上称为药物过度使用性头痛。如果急性用药天数接近此期限，应考虑预防性治疗。
月经来潮前“拦截”
此病可预测，月经规律的患者可采用围经期短程预防方案，即在预计发作的时间窗口前（通常从月经来潮前2～3天开始）连续用药5～7天。多项研究证实，预防性用药能有效减少偏头痛发作次数和减轻偏头痛程度。
长期预防与激素治疗
对于每月偏头痛发作超过4天，短程预防效果不佳，或日常频繁发作的患者，可开展长期预防治疗。临床上常用β受体阻滞剂、抗癫痫药和抗抑郁药等。近年来问世的CGRP靶向注射新药，安全性和耐受性良好，通常每月或每季度皮下注射一次即可。
既然雌激素水平下降是导火索，那能否通过补充激素来调理干预？对此，临床上已有尝试，但需由妇科与神经科医生联合评估患者年龄，以及血栓、心脑血管疾病等风险后实施。特别要注意的是，有先兆偏头痛的女性应慎用含雌激素的复方口服避孕药，以免增加脑卒中发生风险。
作者 | 广东省汕头市中心医院神经内科主治医师 李曜楷 心理治疗师 秦佳
编辑 | 栾兆琳
审核 | 余运西
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