很多人体检拿到报告，看到空腹血糖 6.2mmol/L，医生一句 “血糖偏高，还没到糖尿病，注意饮食”，就彻底放下心来。

但你不知道的是，这个 “偏高” 的状态，医学上叫做糖尿病前期，是逆转血糖、远离糖尿病的窗口期，也是身体发出的最后一次预警。

根据相关数据，目前在我国已有超过3.5亿人处于糖尿病前期状态，这个数字远超糖尿病患者本身。

糖尿病前期是身体发出的"黄牌警告"，今天我们基于《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》，把糖尿病前期的真相、危害和科学干预方法一次性讲透。

一、什么是糖尿病前期？

糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态，根据共识包括三种情况：

空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖≥6.1 mmol/L但<7.0 mmol/L。

糖耐量减低（IGT）：糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L。

混合状态（IFG+IGT）：两者同时存在。

此外，在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，糖化血红蛋白（HbA1c）5.7%~6.4%也可作为糖尿病前期的诊断标准。

二、糖尿病前期的流行现状

根据全国流行病学调查数据，我国糖尿病前期患病率持续升高：

2007-2008年：按世界卫生组织（WHO）标准，患病率为15.5%（约1.48亿人）。

2015-2017年：按美国糖尿病协会（ADA）标准，患病率为35.2%。

糖尿病前期高发的主要影响因素包括：

1、老龄化：60岁以上老年人群中，糖尿病前期患病率接近或超过50%。

2、城市化和生活方式改变：久坐生活方式、高热量快餐食品可及性增加。

3、超重或肥胖患病率增加：成年居民超重或肥胖率达50.7%。

4、血脂异常和非酒精性脂肪性肝病患病率增高：18岁及以上成人血脂异常总患病率为35.6%。

三、糖尿病前期的危害不容忽视

很多人觉得 “没到糖尿病就没事”，但共识明确指出，糖尿病前期不仅意味着糖尿病发病风险大幅升高，还与全身多器官的损伤直接相关。

1、进展为糖尿病的风险显著增加

糖尿病前期个体每年约有5%~10%进展为糖尿病。我国大庆研究表明，如不进行干预，每年约有7%的IGT个体转化为糖尿病，糖尿病前期患者30年后糖尿病的累计患病率高达95.9%。

2、心脑血管疾病风险增加

与血糖正常人群相比，糖尿病前期人群的全因死亡、心血管疾病复合终点事件、冠心病、卒中的相对风险分别为1.13、1.15、1.16和1.14。

3、微血管病变风险增加

视网膜病变患病率为8.1%。

慢性肾脏病患病率为17.7%（一般人群仅为10.6%）。

19.8%存在心血管自主神经病变。

4、肿瘤发生风险增加

糖尿病前期人群患肿瘤，特别是肝癌、胃癌及结肠直肠癌的风险显著增加。

5、痴呆和抑郁风险增加

较高的血糖水平与痴呆风险增加有关，糖尿病前期人群抑郁症的风险也增加（比值比为1.11）。

四、谁需要筛查糖尿病前期？

成年人（>18岁）具有以下任何一个及以上危险因素者，即为糖尿病高危人群：

1、有糖尿病前期史。

2、年龄≥40岁。

3、BMI≥24 kg/m²和/或中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）。

4、一级亲属中有糖尿病史。

5、缺乏体力活动者。

6、有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性。

7、有多囊卵巢综合征病史的女性。

8、有黑棘皮病者。

9、有高血压史或正在接受降压治疗者。

10、血脂异常或正在接受调脂药物治疗者。

11、有动脉粥样硬化性心血管疾病史。

12、有类固醇药物使用史。

13、长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗。

14、中国糖尿病风险评分总分≥25分。

筛查建议：筛查结果正常者建议每3年筛查1次，筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查1次；基层医疗机构宜采用两点法开展筛查（即空腹血糖和OGTT 2小时血糖）。

五、糖尿病前期的科学干预

1、干预目标

超重或肥胖者体重减轻3%~5%是基本要求。

使BMI达到或接近23 kg/m²，或体重至少下降7%。

男性腰围<85 cm，女性腰围<80 cm。

腰围身高比<0.49。

使血糖逆转为正常，预防或延缓进展为糖尿病。

2、风险分层管理

根据发生糖尿病的风险高低进行分层管理：

低风险：单纯的IFG或IGT人群（不合并其他危险因素）。

高风险：IFG+IGT人群，或单纯IFG/IGT合并1种及以上其他危险因素。

极高风险：HbA1c>6%者。

干预原则：生活方式干预应作为预防糖尿病的基石并贯穿于始终。低风险人群进行强化生活方式干预，高风险和极高风险人群在生活方式干预基础上考虑联合药物治疗。

3、生活方式干预——核心措施

医学营养干预

热量分配：每日所需总热量中45%60%来自碳水化合物，25%35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质。

脂肪选择：烹饪时尽量采用植物油，摄入富含多不饱和和单不饱和脂肪酸食品，限制饱和脂肪酸、避免反式脂肪酸。

膳食纤维：适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物。

限盐限酒：每日限盐5 g；不建议饮酒。

运动干预

推荐有氧运动和抗阻运动的联合干预：

有氧运动：快走、慢跑、骑自行车、游泳、健身操、太极拳、乒乓球等，每周至少5次，每次持续运动不少于30分钟。

抗阻运动：抗阻练习器械或自由负重（如哑铃和杠铃），每周至少2次，每次23组，每组810遍重复。

总运动量：每周≥150分钟的中等强度活动。

其他：增加静息运动，避免久坐的生活方式。

其他生活方式干预

充足的休息：建议平均每晚睡眠时间达大约7小时。

戒烟：包括避免使用所有烟草制品。

药物干预

根据风险分层，低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标可考虑启动药物干预；高风险和极高风险者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。

可用于糖尿病前期干预的药物包括：

阿卡波糖：可使IGT人群3.3年内进展为糖尿病的风险降低25%，是目前唯一在我国获得IGT适应证的药物。

二甲双胍：治疗2.8年可使IGT个体进展为糖尿病的相对风险下降31%。

SGLT2抑制剂：合并糖尿病前期的慢性肾脏病和心力衰竭患者接受达格列净治疗后进展为糖尿病的风险降低31.7%。

GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、司美格鲁肽等有助于降低肥胖和糖尿病前期患者发生糖尿病的风险。

吡格列酮：可使IGT人群转化为糖尿病的风险降低72%，对于伴有非酒精性脂肪性肝病的糖尿病前期人群优选。

其他：奥利司他在减轻体重和降低糖尿病发生风险方面也有一定效果。

特殊人群注意：对于老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、重要脏器功能严重受损、预期寿命<10年、独居老年人等情况的糖尿病前期个体，重点是健康教育、高血糖之外的其他心脑血管疾病危险因素的控制及定期的血糖监测，一般不需要针对高血糖做特别干预。

六、体重管理与血脂干预

1、体重管理

超重或肥胖患者的短期减重目标为36个月减轻体重的5%10%，对于已经实现短期目标的患者，应进一步制定长期（例如1年）综合减重计划。策略包括饮食、运动、心理干预、药物治疗、中医治疗、代谢手术等手段。

2、高甘油三酯血症干预

高甘油三酯血症人群应早期及时干预，推荐使用贝特类药物（如非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐）降低甘油三酯，可有效改善糖尿病前期的自然进程。

七、随访管理

建议要每6个月要进行一下随访，让医生了解饮食和运动执行情况、血糖控制情况、健康状况改善与否等；至少每年进行1次OGTT复查；已进行药物干预者，每次随访时需检测空腹血糖及2小时血糖；定期监测体重及其他心脑血管疾病危险因素。

糖尿病前期是可以逆转糖尿病的关键窗口期，目前还没有证据表明到了糖尿病还能完全逆转的。

注意，糖尿病前期不是 “无关紧要的小问题”，当然也无需恐慌。我们只要及时筛查、科学干预，绝大多数人都能成功远离糖尿病。

以上的内容仅供科普分享，如果有相应问题的，建议一定要去专业的医院遵医嘱执行干预方案。

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