郭生白先生在讲课中提到过一个自身用药的案例，令我印象深刻。

有一次他给自己开了一剂麻杏石甘汤，让保姆煎煮，但保姆忘了放石膏，结果郭老服药之后，小便频数，一开始是十多分钟一次，后来是几分钟一次且小便的量越来越小，直至后来虽尿意频频但小便不出。

郭老见状赶紧又喝了一大剂五苓散，但仍于事无补，只能到医院进行导尿，据郭老讲导出了1700毫升，问题才算解决。

郭老讲这个案例主要是为了解释麻杏石甘汤利小便的作用，所以并没有延伸解释。

我觉得这个医案可以归于误治的范畴，也就是因为使用发汗过度、过于利小便的药物而导致小便不利，这种情况在平时是比较常见的。

那么对于这种误治应该去如何治疗呢？

郭老用的是五苓散，但我觉得郭老此时用五苓散去利小便是不对的，甚至还有加重病情的作用，在发觉小便不利时使用猪苓汤，而不是五苓散，或许便能通解小便，而不用再去医院了。

因为用了少了石膏的麻杏石甘汤会加强发汗和利小便的作用，这样就会伤津而导致小便不出，这时再用温阳利水的五苓散只能会更伤津液，所以这时应该用清热养阴生津的猪苓汤。

在中医理念中，津液是不等同于水的。

津液属于真水，真水可以理解为维系人体正常健康运转的水，而如果真水之外的水过多了则对人体的正常运行也会造成负担。

比如，口渴在中医看来是津不上承，通过喝水可以缓解口渴，但喝进去的水并不能转变成津液，所以过一会儿还会口渴。

而喝粥则不一样，喝粥解渴的效果要比水更强、更持久，这就是因为粥水更容易生成津液。

再比如有的人虽然湿气很重，甚或是有水肿等症状，好像体内的水很多，但仍可能会是阴虚，因为体内的很多水是无用的或是有害的，而真水其实却很缺乏。

张锡纯所著《医学衷中参西录》中记载了一个案例也可很能说明这个问题：

一妇人年三十许，因阴虚小便不利，积成水肿甚剧，大便亦旬日不通。一老医投以八正散不效，友人高夷清为出方，用生白芍六两，煎汤两大碗，再用生阿胶二两融化其中，俾病患尽量饮之，尽剂而二便皆通，肿亦顿消。

该老医对这样的用药十分不解，便咨询张锡纯，张锡纯答道：“此必阴虚不能化阳，以致二便闭塞，白芍善利小便，阿胶能滑大便，二药并用又大能滋补真阴，使阴分充足以化其下焦偏盛之阳，则二便自能利也。

猪苓和茯苓常常同用，但二者也是有区别的，我觉得学习《本经书证》对于二者不同之见解可有拨云见日之感：

茯苓属阳，治停蓄之水不从阳化者；

猪苓属阴，治鼓荡之水不从阴化者。

郭老案例也是这种情况，因为误汗误利小便大伤津液导致阴虚，而用五苓散则更伤津液导致阴更虚，阴虚而导致无以气化，小便自然不出。

以上是我的一点愚见，不知是否得当，请大家多多批评指正。