2023年版中国急性缺血性卒中诊治指南与2018年版比较，静脉溶栓的相对禁忌症类似，所以笔者在2018年编制的口诀仍然可以使用，但部分内容的释义有变动（红色部分）。临床工作中，逐条进行评估，就不容易漏掉了。
急性缺血性卒中静脉溶栓相对禁忌症|口诀
轻类重残速改善，
孕痴畸瘤夹症痫，
三梗二伤仔细谈，
微血违禁警风险，
抗凝重卒四点半，
普酶禁忌记心间。
释义：
轻：轻型非致残性卒中。
类：类卒中，即：卒中模拟病（stroke mimics）。
重残：既往疾病遗留有较重神经功能残疾。
速改善：症状迅速改善的卒中。
孕：孕产妇。
痴：痴呆。
畸：未破裂且未经治疗的脑血管畸形。
瘤：颅内小动脉瘤（小于10mm）。
夹：颅外段颈部动脉夹层或颅内动脉夹层（2023版指南多了“颅内动脉夹层”）。
症痫：惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中发生相关）。
三梗：近3个月内心肌梗死史。
二伤：近2周内严重外伤（未伤及头颅）。
微血：少量脑微出血（1-10个）。
违禁：使用违禁药物。
抗凝重卒四点半：3-4.5小时内rt-PA静脉溶栓的相对禁忌症额外包含：①使用抗凝药物且INR≤1.7、PT≤15S，②严重卒中（NIHSS＞25分）。
普酶禁忌记心间：此口诀是基于阿替普酶（rt-PA）相对禁忌症编制，而尿激酶的适应症与禁忌症与rt-PA有部分不同之处。
尿激酶与rt-PA相比，在静脉溶栓适应症方面主要有以下不同：
1.症状出现时间限定为＜6h（rt-PA：＜3-4.5小时）
2.年龄只有18岁的下限，没有80岁的上限（rt-PA：≥18岁）
3.意识水平限定在清醒或嗜睡（rt-PA：无意识方面要求）
4.头部CT要求无明显早期脑梗死影像学改变[rt-PA在禁忌症方面，将头颅CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积>1/3大脑中动脉供血区）列为禁忌症]
急性缺血性卒中静脉溶栓绝对禁忌症|口诀2023年中国急性缺血性卒中诊治指南列举了17条rt-PA静脉溶栓禁忌症：
归纳起来，包括以下几个方面：出血、其它病史、外伤、手术、抗凝药物、血压、化验、影像。按这个规律记忆和应用，不容易遗漏。
急性缺血性卒中静脉溶栓绝对禁忌症|口诀
（出血）
颅内出血钟长鸣，内脏出血活动性。
三周胃肠或泌尿，急性出血方向倾。
（其它）
三月卒中弓夹层，颅内两瘤要分清。
季度头创很严重，颅椎手术需辨明。
（外伤、手术）
两周手术无大型，一周动穿止血能？
（抗凝药物）
询问是否有抗凝，查看凝血华法令。
48小时无新型，1天低肝也不行。
（血压、化验）
血压极高超限定，化验结果看三种。
（影像）
责任病灶大显影，静脉溶栓不放行。
备注：化验方面关注血小板、血糖、凝血指标是否为禁忌。
也可简单地总结为：两血（出血性疾病及出血倾向）、夹、压、糖、中、瘤、药物、外伤和手术。
参考资料：中华医学会神经 病学分会，中华医学会神 经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性卒中诊治指南2023.中华神经科杂志，2024，57 （6）：523-559.
来源：神经科记录本 ，作者中山七院 王艳
