40、傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、小腹満，或喘者，小青龍湯主之。

小青龍湯方：

細辛　麻黃（去節）　桂枝（去皮）　乾薑　芍藥　甘草（炙）各三兩、五味子半升、半夏半升（洗）

上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，内諸藥煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏加栝樓根三兩。若微利，去麻黃加蕘花如一雞子，熬令赤色。若噎者，去麻黃加附子一枚，炮。若小便不利、小腹滿者，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。

臣億等謹按：小青龍湯，大要治水。又按《本草》，蕘花下十二水，若去水，利則止也。又按《千金》，形腫者應內麻黃，乃內杏仁者，又以麻黃發其陽故也。以此證之，豈非仲景意也。

解：小青龙汤证病机：太阳阳明厥阴三经合病，太阳寒闭、阳明寒饮、厥阴阳出阴枢机不利寒饮旁生横出。脉：浮数短大，左右皆紧。证：恶寒、发热、无汗出、咳嗽、咳痰、喘息，痰饮泛滥。

机体气机升降出入六经循行运行不息，太阳主宣发，宣发阳气、输布津液，太阳寒闭津液输布有碍。阳明主肃降，阳明阳虚津液肃降有碍。厥阴为半表半里之阴，主囚禁、束缚。太阳阳明厥阴三经合病致厥阴阳出阴枢机不利痰饮泛滥旁生横出。治病求本，无太阳寒闭（脉无紧之像、证无恶寒）不可罔用小青龙汤。合参苓甘五味姜辛汤证、真武汤证等。

表不解：恶寒为太阳寒闭外证。

心下有水气：心下，1、心里、心中。2、胃脘、上腹部剑突的下方，广义指胸腹交界，属厥阴地界，机体可分无数小周天，每一周天为一六经，每一六经皆有心下！水气指津液有余。心下有水气典型表现为痰涎涕泪横流。

小青龙汤证服小青龙汤后，若太阳寒闭解除（证无恶寒，脉无紧之像），痰饮未净者，不可再用小青龙汤，合参桂枝加厚朴杏子汤证、苓甘五味姜辛汤证、真武汤证等。

合参喘证诸方脉证几微之差（附后）。

41、傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

解：小青龙汤证病机：太阳阳明厥阴三经合病，太阳寒闭、阳明寒饮、厥阴阳出阴枢机不利寒饮旁生横出。脉：浮数紧短大。证：恶寒、发热、无汗出、咳嗽、咳痰、喘息，痰饮泛滥等。

原文顺序疑有讹传，正确疑为“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已渴者，此寒去欲解也”。

小青龙汤方解：小青龙汤组方好比风筝借风（桂枝、干姜）而升（麻黄解寒闭，导无形之水气从表而出。半夏祛有形之痰饮。细辛走串（畅通厥阴阳出阴之枢机），令痰饮无藏身之地），若无一线（五味子）在手，则或不起或顺风而走不可控也。五味子又好比打扫卫生的簸箕，若无，垃圾还在地面，无法进入垃圾桶。五味子味酸性温，收拢旁生横出之痰饮，而非收敛阳气，五味子治咳必配伍麻黄或茯苓（麻黄导水饮从表解，茯苓导水饮从小便解）。白芍味酸性微寒，敛阳防其横出（合参厥阴病旁生横出）。此解易于理解但有失偏颇，损有余补不足纠偏求平，恢复机体阴阳平衡无偏胜、阴阳调和、气机升降出入运行无碍才是正解。