《伤寒杂病论真解》之桂枝汤证

经方传灯 2022-06-14 18:05:15

54、病人藏無他病,時發熱、自汗出而不愈者,此衛氣不和也,先其時發汗則愈,宜桂枝湯。

解:素体阳胜之人桂枝汤证以发热、汗出为主要临床表现。本条文论最佳给药时间,最佳给药时间能够充分发挥药物作用、缩短疗程。亦不可死板教条、坐等其时,须机圆法活。

藏无他病:机体无阴阳偏胜失衡。

先其时发汗:在发热、汗出发作之前服药。合参“论欲解时”及西医最佳给药时间。

56、傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在裏仍在表也,當須發汗。若頭痛者,必衄。宜桂枝湯。

解:素体阳明肃降有碍之人,桂枝汤证可传经阳明不大便,属太阴阳明。桂枝汤证脉:浮缓长,右脉虚弱。证:汗出、恶风、不大便等。合参第44、179条文。

不大便为阳明病外证,此为标,其本可能是阳明本经病(正阳阳明),也可能是母病及子(少阳阳明),或者子病及母(太阴阳明)。不可仅凭标证罔用攻下之法。

桂枝汤证素体阴阳虚实比较:

素体阳明肃降有碍之人,桂枝汤证以不大便为主要临床表现。

素体血热之人,桂枝汤证以衄血为主要临床表现。

素体阳胜之人,桂枝汤证以发热、汗出为主要临床表现。

素体阳虚之人,桂枝汤证以恶风、太阴病为主要临床表现。

合参不大便、头痛诸方脉证几微之差(附后)。

57、傷寒發汗已解,半日許復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯。

解:机体气机升降出入运行不息,传经、变化是永恒的主题,由于延迟效应,标证(现象)的变化滞后于机体阴阳虚实(本质)的变化,须坚持整体观念、脉证合参,厘清标本,识得脉证几微之差。合参第4、5条文及食复、劳复。

原文“脉浮数”疑有讹传,正确疑为“脉浮缓”。桂枝汤证脉浮缓长右脉虚弱。

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经方传灯

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