“医生，我最近手臂经常会有刺痛的感觉，而且晚上睡觉时手掌还会出现发麻的情况。这让我感到很困扰，这到底是咋回事啊？”
案例分享41岁的患者何女士，主诉近半年来间歇性地感到右上臂不适。
具体表现为无明显诱因下右上臂出现间歇性刺痛，主要发作于夜间睡眠时，每周大约发作2-3次。此外，患者在睡眠中偶尔出现双侧手掌发麻的症状，但经活动后可得到缓解。
尽管右上臂存在不适感，但并未影响患者的日常生活，且患者自觉上肢力量正常。同时，患者并无心慌、胸闷、头晕或头痛等其他不适症状。
详细检查1、体格检查
【Hoffmann征】阴性；【膝反射】正常；【椎间孔挤压试验】（—）；【臂丛神经牵拉试验】（—）；【触诊】C3/4/5右侧压痛；双侧前中斜角肌紧张，右侧较明显；右侧胸大肌、大小圆肌、肱三头肌压痛。【活动度检查】①双肩：活动尚可；②颈椎：活动尚可。
2、X光检查
①颈椎张口位片：寰齿间隙不等宽，左宽右窄。
②颈椎斜位片：C5/6右侧椎间孔稍变窄。
治疗过程第一次治疗，给患者做了常规的颈肩部推拿、颈椎复位和理疗，患者感觉会轻松一些，但睡觉时间久仍会诱发右上肢不适。
第二次治疗，重点松解右肩后侧的肌群（大小圆肌、冈下肌、肱三头肌）、颈椎复位以及理疗，回访时反馈症状明显改善。
第三次治疗，巩固治疗以及选择合适的枕头。
医生总结1、为什么第一次治疗后患者的症状改善不大？
因为第一次治疗的方向不准确，该患者的体格检查及片子提示了颈椎椎间孔大小尚可，未压迫刺激到神经根，所以正骨的针对性不强，推拿颈肩部后患者会觉得轻松些，但未解除病因。
2、第二次治疗时，考虑患者睡觉时压着肩部会容易诱发症状，而且体格检查时发现右侧大小圆肌、肱三头肌压痛较明显，所以锁定“四边孔综合征”。肱三头肌、大小圆肌过度紧张，卡压腋神经引起症状。所以重点松解相关肌肉，再回访时诉症状明显改善。
图片来源于解剖大师
解剖来源于解剖大师
3、该患者需要更换合适的枕头，因为侧睡与仰睡的高度不一样。侧睡时肩部到颈部的高度，仰睡时背部到颈部的高度，两者有高低之差。仰睡时枕头高度需要低一些，侧睡时枕头高度需要高一些，才能更好预防复发。
此外，注意保持正确的睡眠姿势，避免长时间压迫肩部，以减少诱发症状的可能性。
