“医生，我腰疼腿疼已经拖了好多年了，现在做家务都成了奢望，一动就疼得受不了。您能不能帮我看看，我这疼痛到底是怎么回事，有没有什么办法能让我舒服点，过上正常的生活啊？真的快被这疼痛折磨得受不了了。”
案例分享杨女士，现年74岁，长期受右下肢不适及腰痛困扰。
其右下肢不适已持续两年，主要表现为酸痛，疼痛区域主要集中在右侧坐骨结节至右大腿、小腿外侧。同时，她已遭受腰痛七年多，尤其在弯腰、提重物等家务劳累后症状加剧，且难以长时间坐立，疼痛部位主要位于下腰段至骶尾部。
回顾其既往病史，杨女士在1992年曾因车祸导致右侧骨盆区域外伤，当时未得到明确诊断，自诉遗留右侧坐骨结节处肌肉凹陷。此外，2017年杨女士因肺部腺癌接受了微创手术，并自诉病情已痊愈，目前情况稳定。
体格检查【活动度测试】多部位后伸、右转下腰段及臀部疼痛明显，多部位屈曲稍受限、伴有下腰段牵扯感。
【塌陷测试】双侧（-），会诱发下肢牵扯感，双侧对称。
【直腿抬高测试】双侧（-）。
【腰椎】L4/5右，L3/4双侧卡压、压痛，对应腰方肌压痛；俯卧被动后伸活动度可，无痛。
【右髋】臀大肌明显凹陷。
放射检查1、X光检查
2024.1.28龙脊康颈椎、腰椎、骨盆DR专科阅片示：L5不完全骶化，L4/5椎间隙明显变窄，L2、3椎体前缘前纵韧带钙化，腰椎小关节紊乱。
C3/4椎间隙明显变窄，C4/5关节后缘增生明显，C4/5、C5/6左侧椎间孔明显狭窄，C3/4、C4/5、C5/6右侧椎间孔狭窄。
2、MRI检查
2023.12.25外院颈椎MR专科阅片示：C3/4关节上下位椎体终板退化。
2024.1.18中山三院腰椎MR结果：①腰椎退行性变、轻度不稳；②T12/L1椎间盘突出（左旁中央型）；L1/2、L3/4、L4/5椎间盘膨出；3、骶管囊肿。
诊治思路根据对患者的体查和放射学检查结果，可以判断患者主要是“腰椎小关节紊乱、右臀大肌损伤”的问题，因此在治疗上采取以下方案：
1、治疗前期：手法松解臀大肌近端、腰方肌和腰椎旁肌群，减少软组织损伤、降低软组织高张力。
2、治疗中期：在处理软组织的同时，配合腰臀腿相关的康复训练，增加软组织之间的滑动，改善右下肢症状。
3、治疗后期：搭配功能训练，增强髋关节的灵活性与下肢整体的联动，改变髋关节的启动次序，避免复发。
患者治疗前后对比
思路分析本案例中的这名患者主要问题在右下肢不适，多发部位为右侧坐骨结节至右大腿、小腿外侧，以酸痛为主，结合既往史1992年车祸引致右侧骨盆区域外伤史，当时未明确诊断，自诉遗留右侧坐骨结节处肌肉凹陷，近2年要帮忙带孙子和做饭，时间长诱发症状。
综上，可联想到该患者的主诉症状来源于髋/臀部，结合相关检查，锁定为右侧臀大肌的问题。
小提示臀大肌损伤的症状，包括局部疼痛、肿胀和压痛，肌肉无力、萎缩，以及影响肢体活动。患者可能有局部压痛和肌张力增加，有时可触及结节或条索。如果损伤严重，可能会出现肌肉断裂的特殊体征，即下肢缩短或髋关节外展困难。
臀大肌
这些是臀大肌损伤的常见症状和体征，但每个人的情况可能会有所不同。因此，如果你怀疑自己或他人患有臀大肌损伤，建议尽快就医以获取专业医生的诊断和治疗。
