周逊 肾内科主任医师

怀疑自己所患的慢性肾脏病是不是更加严重了，或者说看是不是到了慢性肾脏病后期阶段，对于肾科大夫来说，其实是非常简单的，只需到医院做几项简单检查即可，如血常规、血肌酐、肾小球滤过率、肾脏彩超及血生化其它指标，再结果患者的病史、症状及体征，就可以得出慢性肾脏病的分期诊断，如果到了慢性肾脏病4－5期，就可以给出慢性肾脏病后期的判断。可是，有些患者并不愿意去医院做相关化验检查，或者有意回避或不敢去医院做相关化验检查，而是想通过其它途径就能给出初步判断。今天，肾为先就和各位说一说这方面的问题。

如果不想做相关化验检查，肾病患者也能从如下相关症状给出慢性肾脏病后期（慢性肾病4－5期）的初步判断，可信度或正确率超过70%。

1.仅用一种药难降的高血压

慢性肾病与高血压的联系是比较紧密的，当慢性肾病早期（CKD 1期）与前期（CKD 1－2期）时，即使同时存在高血压，一般来说，血压并不难降，或仅需使用一种降压即可，至多只需使用两种降压药，几乎不需要使用三种降压药，患者的血压都能够降至正常范围。然而，对于那些同时合并存在高血压的慢性肾病来说，若患者的血压需要使用两种及两种以上降压药才能将血压控制下来或勉强控制下来或很难降下来，则多考虑慢性肾病已经到了后期。

2.不用药也在下降的尿蛋白

都知道，尿蛋白降下来对慢性肾脏病来说是好事，它可以在一定程度阻止或延缓病情进展。因此，积极且有效地降蛋白治疗是慢性肾病早期（CKD 1期）与前期（CKD 1－2期）患者的头等大事。降蛋白治疗的药物有很多，如沙坦或普利类药物、他汀类药物、列净类药物、糖皮质激素及免疫抑制剂等都可选择使用。可是，有少数肾病患者使用了这些药物之后的效果并不好，之后也只能停止使用。随着病程的延长，在未使用如上提到的降蛋白药物的情况下，若发现患者的尿蛋白反而下降了，则多考虑该患者已经进展到了慢性肾脏病后期。

3.一般胃药治疗不了的恶吐

一般来说，慢性肾病早期（CKD 1期）与前期（CKD 1－2期），患者并不会有胃肠道症状，除非出现了胃肠粘膜水肿。慢性肾脏病患者即使同时合并存在消化系统疾病，可以通过使用胃药得到治疗与纠正，奥美拉唑等药物使用后都能起到明显的治疗效果。然而，当慢性肾脏病到了后期，由于患者并发了代谢性酸中毒及毒素水平的明显升高，患者可出现恶心、欲吐，甚至呕吐，此时使用一般胃药并不能改善这类症状，或者说根本无效，而是需要使用碱性药物（如碳酸氢钠等）来治疗与纠正。因此，慢性肾脏病患者遇到一般胃药治疗不了的恶心呕吐，就要考虑可能到了慢性肾病后期。

4.仅用铁剂无法纠正的贫血

慢性肾病早期（CKD 1期）与前期（CKD 1－2期）阶段的患者合并的贫血，多为缺铁性贫血，一般来说，仅使用铁剂就能将贫血纠正。随着病情的进展，到了慢性肾脏病后期（CKD 4-5期）或晚期（CKD 5期），若再出现贫血，就要考虑肾性贫血，这是一种与肾脏内分泌功能相关的贫血，主要是促红细胞生成素产生不足引起的。虽然也存在铁的缺乏，但是这类贫血仅使用铁剂无法从根本上得到纠正。因此，假如慢性肾脏病合并的贫血，仅使用铁剂无法纠正，患者就要考虑已经到了慢性肾脏病后期。

5.口腔无牙周炎却出现氨味

当口腔出现包括氨味在内的异味时，慢性肾病患者首先考虑的是可能并发了牙周炎，也称牙周病，通常指的是包绕牙齿牙根周围的牙槽骨及牙龈软组织发生炎症。可是，患者去口腔科，医生并没有说患有牙周炎，而且无论如何漱口或刷牙都无济于事，口腔总是散发出类似于尿骚味的一种非常难闻的味道，而当慢性肾脏病到了后期时，患者口腔就会出现这样难闻的味道，我们称之为“氨味”。主要原因为终末期肾病患者体内尿素氮会明显升高，它的升高会在口腔中被唾液分解为氨，氨的气体就会随呼吸与张口排出口腔。因此，对于多年的慢性肾脏病来说，若口腔并无牙周炎却出现氨味，患者就要考虑病情已经到了慢性肾脏病后期或晚期。

对于慢性肾脏病来说，假如已经出现了如上五种症状，患者就要考虑病情已经到了慢性肾脏病后期（CKD 4-5期），甚至就是终末期肾病的尿毒症（CKD 5期的晚期），应该尽快去肾内科寻求专科医生的帮助，为的是得到进一步确诊与积极治疗。

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