周逊 肾内科主任医师

肾为先经常遇到这样的咨询者，问“血肌酐涨到了数百，吃药还管用吗？”。咨询这样问题的肾友主要是害怕透析与不愿透析，都希望能够一直用药治疗，最好能够延期透析，甚至以后不用透析。一般来说，相对于100μmol/L多或200μmol/L多的血肌酐，若达到了300μmol/L多，甚至400－500μmol/L以上，这样的血肌酐水平还是比较高的，这就是文章标题上所说的“血肌酐涨到了数百”。可以说，一旦血肌酐涨到了如此高水平（200－300μmol/L以上），都表明患者的肾病病情到了较为严重程度或严重阶段，多数患者治疗起来并不太容易。

那么，血肌酐已经涨到了数百，吃药还管用吗？下面就让肾为先和各位说一说。

1.血肌酐快速涨到了数百

血肌酐快速涨到数百，首先考虑是由急性原因引动的，主要靠的就是药物治疗。这里分为如下两种情况。

一，本来血肌酐是正常的（肾功能正常），这一次的血肌酐突然涨到数百，这就是急性肾损伤引起的血肌酐升高。寻找到病因之后，积极治疗就可以达到治疗效果，用药肯定管用。也有极少数严重急性肾衰竭患者可能需要配合透析治疗，透析也只是临时的几次，至多也就十几次。

二，本来血肌酐也是超过正常的（慢性肾功能不全），这一次检查的血肌酐一下子突然涨了很多，达到了数百这样的高水平，这也存在急性因素，即慢性肾功能不全基础上合并了急性肾损伤。寻找诱因之后，积极治疗也可以达到明显疗效，主要还是药物治疗，用药治疗也多管用。

2.血肌酐缓慢涨到了数百

血肌酐缓慢涨到了数百，也是相对的，即相对于血肌酐的快速上涨。这里说的“缓慢”，指的是需数月、数年，甚至数十年的时间，并非由某些急性或可逆因素的影响，而是肾病的慢性进展过程，也是患者有功能肾单位的逐渐减少过程，或者说是肾小管的硬化与肾小管间质纤维化不可逆的过程，其实就是慢性肾功能不全进展的过程。

遇到这种情况，用药仍然管用，也必须继续用药。这里说的“用药管用”，并不是为了达到降肌酐效果，而是为了达到延缓血肌酐继续上升的效果。此时用药，主要针对的是慢性肾功能的相关并发症与合并症，比如降压、降钾、降尿酸、降磷、纠正贫血及治疗甲旁亢等。

说这样的治疗“管用”，是因为如果不治疗，血肌酐就要涨得更快，并发症与合并症也会更多更严重。

3.用药不仅仅是为降肌酐

没有哪种药物的说明书上会写“具有降肌酐作用”的，然而，用了某些药物之后，由急性肾衰竭引起的或由慢性肾功能不全合并发急性肾损伤引起的，患者的血肌酐是能够降下来的，或降至正常范围，或降至原来水平或接近原来水平。

比如，膜性肾病并发的特发性急性肾衰竭，用激素等药物治疗，涨到了数百的血肌酐是可以降至正常的；再比如，慢性肾功能不全因感染并发了急性肾损伤，血肌酐突然在原来基础上上涨到了数百，用了抗菌素等药物之后，涨到了数百的血肌酐又恢复到了原来的水平。这是用药一个方面的作用。

用药还有另一方面作用，它并不是为了降肌酐，然而，用药对治疗血肌酐也有间接作用，更重要的是为了避免或减少并发症的发生与慢性肾病的发展，比如前面提到的降高血压的用药、治疗高钾血症的用药、降低高尿酸血症的用药、降低高磷血症的用药、纠正肾性贫血的用药及治疗甲旁亢的用药等等，有的时候，这些治疗远比降肌酐或稳肌酐更加重要。

再回到文章标题上来，如果有人问肾友“血肌酐已经涨到了数百，用药还管用吗?”，肾科医生的回答一定是“管用”。

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