周逊 肾内科主任医师

无论是体检发现肾脏相关指标出现了异常，还是患有多年肾病的患者出现某些指标异常，都应该根据具体情况进行分析，看这些异常指标“要不要紧”及“要不要治”。并不是说，只要出现指标异常就一定表明病情在加重或病情很严重，就需要进一步治疗。我们发现，有些指标出现了异常，根本不是问题，或者说就算是问题也并不是什么大问题，比如仅有尿潜血（尿隐血）异常根本就不是问题，再比如仅有少量蛋白尿并不算是大问题，等等。

然而，有些指标出现了异常，肾病患者就必须引起重视。如下三个指标，若出现了异常，很可能是个大问题。就算出现轻微异常，只要已经持续多时，患者都应该重视起来，因为它与慢性肾功能不全及尿毒症密切相关。

1.血肌酐

不同的医院，血肌酐的正常范围有可能不一样。一般来说，男性血肌酐正常高限为115μmol/L，女性血肌酐正常高限为97μmol/L，儿童血肌酐正常高限为70.7μmol/L。

如果发现患者的血肌酐出现了异常，就算是轻微的异常，如男性血肌酐达到了120μmol/L、女性血肌酐达到了100μmol/L或儿童血肌酐达到了80μmol/L等等，只要已经持续多时（1－2个月以上，甚至更久），多表明该患者已有大量的肾小球发生了不可逆转的“球性硬化”及肾小管间质的“广泛纤维化”。此时，患者必须更加重视并寻找原因与积极治疗，否则患者还会继续进展，血肌酐还会进一步升高，甚至逐步进展为尿毒症。

2.血压

既往我国高血压的诊断标准是收缩压（高压）大于等于140mmHg和/或舒张压（低压）大于等于90mmHg。近日，国家心血管病中心、中国医师协会高血压专业委员会及中华医学会心血管病学分会等联合制订《中国高血压临床实践指南2022》，将高血压诊断标准下调到SBP（收缩压）≥130mmHg和/或DBP（舒张压）≥80mmHg。

具体到某个人的高血压标准并不完全相同。若是年轻人，则血压维持在100-120/60-70mmHg是比较适合的血压水平。发现血压超过了130/80mmHg或年轻人血压超过125/75mmHg，就算是超过并不多的130-130/80-90mmHg，只要已经持续多时（已达数周，甚至更久），患者也必须引起足够重视。高血压的诊断已经没有问题，长期高血压，它不仅会引起心脑血管并发症（如心衰与脑血管意外），而且还会引起肾脏损害，持续升高还会导致慢性肾功能不全，甚至尿毒症。

3.肾小球滤过率

一般来说，肾小球滤过率（GFR）的正常参考范围是80-120ml/min年轻人、儿童或特殊人群还可以更高一些，这都属于正常现象。老年人也可以低一些，也属于正常现象。由于有多种测算、计算或检测方法，肾小球滤过率（GFR）偶尔低一些，或许并不是什么问题。

然而，若肾小球滤过率持续低于60 -70ml/min，甚至更低，而且是多次检查的结果，且并没有急性加重因素，这个时候，该患者就必须引起重视，无论是体检刚发现的，还是多年肾病多次复查发现的，都提示患者的慢性肾脏病已经进展到了2期或3期，患者与经治医生必须尽快确定病因并给予相应治疗，否则该患者的病情还会进展，甚至会发展成慢性肾功能不全与尿毒症。

肾为先发现，有些患者对不该重视的指标总是“恋恋不忘”，而有些患者对特别需要重视的指标却“视而不见”。可能会出现的怪现象是：要么“乱作为”，要么“不作为”。今天，笔者希望咱们肾病患者尤其应该重视如上三大指标，即使出现了轻微异常，只要已经持续了一段时间，肾病患者都应该加倍重视并积极治疗，否则有可能逐渐进展成尿毒症。

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