一直以来，不少人都坚信：长期吃“鱼油保健品”对身体是很有好处的，尤其是对心血管系统。
然而，实际情况可能与大家所以为的不太一样，甚至会完全相反！
《JAMA》：健康人吃鱼油保健品，或有害处2024年6月14日，全球顶级医学期刊《JAMA》刊发了一则医学简讯，其标题为“Fish Oil Pills Associated With Increased Risk of Heart Problems in Healthy People”，直译成中文就是：“鱼油丸（鱼油保健品）与健康人群心脏问题风险增加有关”！
为了更具体地说明这一现象，这则医学简讯专门引用了另外一项发表在《英国医学杂志（BMJ Medicine）》上的临床研究。
这项纳入了41万多例观察对象的超大规模前瞻性队列研究发现，无心血管疾病的健康人规律服用“鱼油保健品”，心房颤动（房颤）与脑卒中（中风）的风险分别增加了13%和5%。
对此，研究人员专门提到：对于没有患上任何心血管疾病的健康人群而言，应该谨慎使用“鱼油保健品”，因为它对心血管的益处和副作用尚不确定！
不过，这里大家需要注意一个非常重要的限定词【没有心血管疾病的健康人】！
因为，同样是这项超大规模的前瞻性队列研究，它也观察到：已经确诊心血管疾病的患者使用“鱼油保健品”，可能会带来一定的心血管保护作用，比如降低主要心血管事件、心肌梗死甚至死亡的风险。
也就是说，从目前已有的研究数据来看，“鱼油保健品”是否有益，很可能取决于当前的健康状况。
对于健康状况良好、没有明确心血管疾病的普通人而言，吃“鱼油保健品”非但难以获得好处，甚至有可能给自己带来风险。
而已经确诊冠心病、脑卒中、心房颤动等心血管疾病的患者，则依旧有可能从“鱼油保健品”当中获益。
医学指南 怎么说？虽说，《JAMA》是全球范围内公认的顶级医学期刊，但是，仅仅凭借其中的一则医学简讯就给“鱼油保健品”扣上一顶“坏帽子”，这多多少少会让一些人觉得过于草率。
那么，循证医学等级更高的医学指南，尤其是我们中国人群自己的医学指南，对“鱼油保健品”能否预防心血管疾病又是怎么说的呢？
由中华预防医学会牵头发布的2020版《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》是指导我国居民正确预防心血管疾病的一份重要医学文件。
毫无疑问，平时规律服用“鱼油保健品”的人，必然会认为这是一种有益于心血管的【健康生活方式】。
但是，对此，2020版《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》在“一般人群预防心血管代谢疾病的膳食建议”当中却明确提出：不建议单独服用膳食补充剂来预防心血管疾病！
2020版《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》
具体到“鱼油保健品”，这份医学指南则是认为：通过膳食补充剂增加n-3多不饱和脂肪酸摄入，与心血管病风险及死亡风险的降低并无显著相关性。
2020版《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》
简言之，我国的权威医学指南并不推荐大家使用号称含有丰富“n-3/ω-3多不饱和脂肪酸”的“鱼油保健品”。因为，这类膳食补充剂并不能带来非常确切的心血管保护作用。
那说到这里，可能有人会问：不是明明总在强调“增加多不饱和脂肪酸的摄入”对心血管有益吗？怎么到了“鱼油”这里就不算话了呢？
对此，这份医学指南特别强调了：尽管不建议普通人群通过膳食补充剂去增加这些营养素，但是仍然推荐大家多食用富含多不饱和脂肪酸的食物，比如鱼类、菜籽油、橄榄油等等。
也就是说，从医学指南的角度来看，“膳食补充剂当中所含的营养素”并不等同于“食物当中所含的营养素”！
2020版《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》
总之，2020版《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》虽然并未直接提到“鱼油保健品”可能对心血管有害，但旗帜鲜明地认为：还没有患上心血管疾病的普通人群，完全不需要通过额外补充“鱼油保健品”来预防心血管疾病。因为，这样做的实际意义并不大。
“鱼油保健品”≠“处方级ω-3脂肪酸”众所周知，“鱼油保健品”当中被认为具有保健作用的主要成分是DHA（二十二碳六烯酸）、EPA（二十碳五烯酸）等“ω-3多不饱和脂肪酸”，也叫“Omega-3多不饱和脂肪酸”或“n-3多不饱和脂肪酸”。
近年来，在降血脂领域，新增了一类专门用于降甘油三酯（TG）的药物，正是“高纯度ω-3脂肪酸”也叫“处方级ω-3脂肪酸”。
那么，既然“鱼油保健品”的作用不大甚至还可能有害，那“处方级ω-3脂肪酸”到底有没有作用？又会不会带来心血管风险呢？
首先，由国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会牵头发布的2023 版《Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》开篇就明确指出：“非处方级的鱼油保健品”与“处方级ω-3脂肪酸”是完全不一样的东西。它们在产品监管、评估、成分、纯度以及疗效等方面具有明显差异。
前者属于【膳食补充剂】的范畴，而后者则是标准的【处方类药物】。
因此，理论上，“鱼油保健品”无效，并不代表“处方级ω-3脂肪酸”也同样无效！
2023 版《Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》
从目前已有的临床研究数据来看，“处方级ω-3脂肪酸”降低甘油三酯（TG）的作用还是非常明确的。
按照药物说明书的推荐剂量来使用“处方级ω-3脂肪酸”，可以让甘油三酯（TG）处于2.3-5.6mmol/L的患者这项指标下降20%-30%；可以让甘油三酯（TG）≥5.6mmol/L的患者这项指标下降超过30%。
因此，2023版《中国血脂管理指南》有明确建议：甘油三酯（TG）＞5.6mmol/L的高血脂患者，可使用“处方级ω-3脂肪酸”进行降脂治疗，以减少急性胰腺炎风险。
2023版《中国血脂管理指南》
不过，即便“处方级ω-3脂肪酸”可以降甘油三酯（TG）的水平，但却并不代表它也能实实在在地降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险！
简单来说，目前已经公布的众多有关“处方级ω-3脂肪酸防治心血管疾病”的临床研究并未得出非常一致的研究结论。有的研究发现“处方级ω-3脂肪酸”在部分患者身上可以降低心血管事件的发生风险，但也有的研究认为这种作用并不明显。
特别是在没有患上心血管疾病且心血管疾病风险不高的普通人群身上，“处方级ω-3脂肪酸”其实与“鱼油保健品”一样，也无法带来非常确切的心血管保护或预防效果。
为此，2023 版《Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》特别强调：目前已有的证据仅支持高纯度、高剂量的“处方级EPA（ω-3脂肪酸的其中一种）” 可能为动脉粥样硬化性心血管疾病患者带来心血管获益。
换句话说，未患上动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，即便使用了“处方级ω-3脂肪酸”，也未必能够获得很明确的心血管保护作用。
2023 版《Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》
简言之，“处方级ω-3脂肪酸”作为一类新型降脂药，已经成为降低甘油三酯（TG）的可选药物之一。但是，其是否具有确切的心血管保护作用仍然存在着一定的争议。
尤其是普通/健康人群，哪怕将“鱼油保健品”给替换为“处方级ω-3脂肪酸”也很难带来非常明确的心血管保护作用。
综合上面所有的信息，相信大家不难得出这样一个结论：
不论是“鱼油保健品”还是更厉害的“处方级ω-3脂肪酸”，它们都无法给【未患上心血管疾病的普通/健康人群】带来非常明确的心血管获益。
而世界顶级医学期刊《JAMA》更是基于超大规模的临床研究结果郑重提出：【普通/健康人群】长期吃“鱼油保健品”不仅无效，还可能对心血管有害。
因此，从“获益-风险比”的角度来看，【没有心血管疾病的普通/健康人群】完全没必要长期“吃鱼油保健品”！
与之相比，大家多摄入富含ω-3脂肪酸的天然食物并全面加强饮食控制、运动锻炼等健康生活方式的干预，才是真正行之有效的措施！
【参考文献】
1，Fish Oil Pills Associated With Increased Risk of Heart Problems in Healthy People 《JAMA》 2024 Jun 14. doi: 10.1001/ jama.2024.10340
2，Regular use of fish oil supplements and course of cardiovascular diseases: prospective cohort study 《BMJMED》 2024;3:e000451. doi:10.1136/bmjmed-2022-000451
3，Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识 《中国循环杂志》 2023年2月 第38卷 第2期（总第296期）
4，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
5，中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期
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