现如今，同时有【高血压】、【血脂异常】与【2型糖尿病】这“三高”的人，真的是越来越多。中国疾控中心的数据显示，我国45岁以上居民的“三高”共患病率可以高达7.6%！
在不少人的印象当中，对于“三高”的治疗就是使用药物让血压降到140/90mmHg以内、让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到3.4mmol/L以内以及让糖化血红蛋白（HbA1c）降到7.0%以内。
但其实，仅仅把血压和血脂控制到上述程度，可能远远不够！
同时有“三高” 心血管风险大大增加临床上，冠心病、脑卒中等严重心血管疾病的共同病理生理基础都是动脉粥样硬化，因此，它们也被称为“动脉粥样硬化性心血管疾病”。
而动脉粥样硬化之所以会形成，关键就在于高血压、血脂异常与糖尿病等心血管危险因素的长期有害作用。
比方说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是非常常见的血脂异常。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这种所谓“坏胆固醇”在血液当中的浓度越高，往往就越容易向动脉血管壁内“浸润”或“渗透”。医学上，这一过程被认为是导致动脉粥样硬化形成与发展的【始动因素】。
再比如，高血压与2型糖尿病均能“破坏”动脉血管壁的完整性，这样一来，哪怕低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的浓度不高，也足以“突破”动脉血管壁，并向其内“浸润”或“渗透”。
而一旦高血压、血脂异常与2型糖尿病这“三高”同时存在，则意味着不光动脉血管壁处于“非常脆弱”的状态，与此同时，血液当中还有很多的“坏胆固醇”正打算“趁虚而入”。因此，在这种情况下，动脉粥样硬化形成与发展的速度将会大大增加！
“三高”患者 要更严格控制血压、血脂这里，所谓“更严格”具体指的是：“三高”患者不能像一般高血压患者那样只把血压降到“＜140/90mmHg”就可以，也不能像一般血脂异常患者那样只把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到“＜3.4mmol/L”就行，而是需要将这些指标给降到更低的水平！
因为，只有这样做，才能够更加充分、全面地降低动脉粥样硬化性心血管疾病的患病风险。
2024年5月，中国老年学和老年医学学会、北京高血压防治协会等权威学术机构共同发布了《成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）》。
《成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）》
这份最新的医学专家共识提出，同时有“三高”的患者，血压、血脂以及血糖应该控制到以下水平：
第一，在可以耐受的前提下，血压最好是能够降到“＜130/80mmHg”，但“低压”（舒张压 DBP）尽量维持在70mmHg以上。
《成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）》
第二，在众多的血脂指标当中，需要重点关注的指标至少有3项---总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）又是最为核心的！
除了总胆固醇（TC）需要降到“＜4.5mmol/L”以及甘油三酯（TG）需要降到“＜1.7mmol/L”以外，最关键的是要让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到至少“＜2.6mmol/L”的水平。而一旦年龄超过40岁，则是让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到“＜1.8mmol/L”的水平才更为理想！
《成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）》
第三，血糖的控制目标与普通2型糖尿病患者的控制目标基本一致。
大部分情况下，空腹血糖控制到5.0-7.0mmol/L、非空腹血糖（餐后各时间点血糖）＜10.0mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%即可。但在可耐受的前提下，病程较短、预期寿命较长的人可以进一步将糖化血红蛋白（HbA1c）控制到“＜6.5%”。
之所以“三高”患者不需要额外把血糖给降得更低，主要原因可能有两个：一，血糖降得过低会增加“低血糖”风险；二，过度的强化降糖未被证明可以带来更大的心血管获益。
《成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）》
除此以外，这份最新的医学专家共识还对“三高”患者的体重指数（BMI）以及腰围提出了要求，建议把体重指数（BMI）控制在18.5-24kg/m²的正常范围以内，同时，男性腰围最好是＜90公分、女性腰围最好是＜85公分。
《成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）》
总体来说，最新的医学专家共识要求：与普通高血压或血脂异常的人群相比，“三高”患者尤其需要注意血压与血脂的控制目标。血压并不是降到140/90mmHg以内就可以，而是需要控制到“＜130/80mmHg”；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也不是降到3.4mmol/L以内就行，而是至少需要降到“＜2.6mmol/L”，甚至，大多数人其实需要降到“＜1.8mmol/L”的程度。
“一高”/“二高”患者 也可参考这些标准说到这里，可能有一些朋友会问：既然把血压与血脂给降到更低的水平对“三高”患者明显有益，那么，只有“一高”或“二高”的人群能否也从中获益呢？
从目前已有的临床研究数据来看，无论是【强化降压】还是【强化降脂】，其实也对“一高”或“二高”人群很有好处！
首先，早在2022年，中华医学会心血管病学分会高血压学组的医学专家们就牵头发布了《强化血压控制中国专家建议》。
《强化血压控制中国专家建议》
这份医学指导文件非常明确地提出：在不需要太多种药物、太大剂量和太复杂治疗方案的前提下，“血压<130/80mmHg”应该作为大多数高血压患者的控制目标。
这是因为，包括SPRINT研究、STEP研究以及BPLTTC荟萃分析在内的众多高质量临床医学研究已经证实：与“＜140/90mmHg”相比，将血压给进一步降至“＜130/80mmHg”，往往能给高血压患者带来更大的心血管获益。
从更直观的数据来看：在收缩压不低于115mmHg的前提下，收缩压每降低5mmHg，不良心血管事件风险就可降低约10%，脑卒中、冠心病、心力衰竭与心血管病死亡风险分别降低13%、7%、14%与5%。
《强化血压控制中国专家建议》
也就是说，不论是“三高”、“二高”还是单纯只有高血压的“一高”人群，大家都可以从【强化降压】当中获得更多的好处！因此，哪怕只有“二高”或“一高”，但只要能够耐受，就也都建议把血压给降到“＜130/80mmHg”的水平。
与【强化降压】类似，【强化降胆固醇】同样可以带来额外的心血管获益。
对此，在我国血脂治疗领域非常权威的2023版《中国血脂管理指南》就特别强调了：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1mmol/L，动脉粥样硬化性心血管事件（ASCVD）的发生风险就可降低约20%-23%。
2023版《中国血脂管理指南》
而近半个世纪以来，全球公认最具影响力的心脏病学家之一、被冠以“心脏病学教父”之称的尤金•布朗沃尔德（Eugene Braunwald）教授则是于近期在《欧洲心脏杂志》上刊发了关于如何预防心血管疾病的最新观点。
他提出：要想一直都不得心血管疾病，关键是要从年轻时候起就做好7件事情，而其中最为核心的一点正是“让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）长期维持在＜1.8mmol/L的水平”。
在不少人的印象当中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L，看上去似乎“太低了”一些。这是因为，在常规的血脂化验单上，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的“正常参考范围”一般被标注为“＜3.4mmol/L”。
但事实上，2023版《中国血脂管理指南》有明确指出：“＜2.6mmol/L”才是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的“理想水平”。
2023版《中国血脂管理指南》
换言之，【强化降胆固醇】所追求的只不过是让大家把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到“理想水平”（＜2.6mmol/L）或者比“理想水平”再低一些的程度（＜1.8mmol/L）。
如此想来，也就不觉得非常过分了。毕竟，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在血液当中的浓度越低，其向动脉血管壁内的“浸润”或“渗透”作用才会越弱。
所以，哪怕只有“二高”或“一高”，也完全可以通过他汀类降脂药将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降至“＜2.6mmol/L”甚至“＜1.8mmol/L”的水平。只要不出现他汀相关不良反应，就没有必要因为担心“胆固醇太低”而把他汀减量或停药。
综上所述，对于同时存在“三高”的患者来说，大家务必要记住：血压不是降到140/90mmHg就够了，而是最好降到“＜130/80mmHg”；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也不是降到3.4mmol/L就行，而是需要降到“＜2.6mmol/L”甚至“＜1.8mmol/L”！
此外，即便是只有“二高”或“一高”的人群，如果大家能够将血压、血脂给控制到上述水平，也同样可以从中获益。
【参考文献】
1，成人高血压合并2 型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版） 《中国全科医学》，2024. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0116
2，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
3，强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期
4，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
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