很多人都知道小柴胡汤用于风热感冒或风寒感冒入里化热症，有缓解头痛、发热、恶寒、汗出、口苦、口干、咽痛、鼻塞、流涕等症状。然而，小柴胡汤的作用远不止于此。

临床上用遍所有补肾壮阳药，阳痿、性功能减退依然的患者，可考虑下小柴胡汤。

阳痿一证也有虚实之分，虚：多为肾虚，治宜补肾壮阳，补对了能药到病除。而实：又有痰、瘀、郁之别。痰以温胆汤加减为宜，瘀以血府逐瘀汤为先，而郁则应用四逆散或小柴胡汤，以枢转气机，解郁治痿。

临床病案：男，36岁，小学教师，正值年轻身壮，因为宗筋不起，阳事不振，还产生夫妻矛盾，到医院检查什么指标都正常，诊断为性功能障碍，未予以任何药物，仅要求少房事，多休息。执行医嘱后一点效果也没改善。自认为肾虚，又遍服各种补肾壮阳药，但服而无效，妻子还不停地埋怨，心情更加抑郁，症状加重，遂寻求中医治疗

中医初诊：患者患阳痿已近一年，见其郁闷不乐，情绪低沉，多疑善惑，爱叹息，胸胁苦满、胀痛，饮食少进，有时呕恶，口苦口干，大便秘结或不畅，有时易发火，舌质红，苔薄白，脉弦有力。

从病史了解到，患者心情抑郁有一年多。平素内向，就因为一年前教师评先，却给比他入职后、经验少的老师居上，他却落榜，抑郁的心情又不愿、不想向任何人说，从此后，一直郁闷不振，肝郁气滞，宗筋血气难以通达，所致阳事不举，或举而不坚,再加上妻子的埋怨，更加重抑郁，逐患本证。

中医诊断为抑郁型实证阳痿。为肝气郁结，疏泄失利，久郁化火导致，患者体魄健壮，脉弦有力，并非虚证，只是抑而不伸，阳气受阻，应该疏解气郁，不可以以虚为补，否则，郁不除，实会更实，服补肾壮阳药治疗必定无效。

治应以疏肝解郁为主。方用小柴胡汤加减：柴胡10克、法半夏10克、太子参10克、黄芩10克、瓜蒌实12克、郁金10克、川楝子10克、枳壳10克、甘草5克、生姜3片。每日一剂，水煎服500毫升，分二次服。

同时，给患者做思想工作，进行情绪调适，明确告诉他，过去的事情已过去，只有放下才能解决问题，不要用别人的错误来惩罚自己，更不能纠结暂时的不行，现正值年轻身壮，只要重新开始，专心结合药物的调理，并按时早起慢跑运动，以及多参加一些群体性活动。

结果：连服5剂后，加上情绪调适到位，后顾之忧解除，诸症好转，心情开朗，继服5剂，阳痿得愈。

有人问为什么不用四逆散、逍遥散呢？其实本病早期是可以考虑使用四逆散或逍遥散，而本病因从肝气郁滞郁久化火，已引起诸如易怒、情绪波动大、胸胁苦满、胀痛，口苦口干，大便秘等明显化火表现。

所以本证适合小柴胡汤证，再加瓜蒌实清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠，尤其适合胸胁苦满、胀痛、大便秘结之症，配合黄芩达到那更好清热化火功能；加入郁金、川楝子、枳壳加强疏解郁结；方中不用大枣，以去大枣的温补作用。诸药共奏，有疏肝解郁、清热泻火之功，用于治疗抑郁型实证阳痿效果显著。

小柴胡汤虽然可以治疗阳痿，但要对证才能奏效，并非所有阳痿、性功能减退患者都适用。如有不适，请线下找有经验的中医师辨证使用，切勿照方抄用。