日常生活中，肩痛是许多人常见的健康问题，往往被简单归咎于“肩周炎”。然而，肩痛的病因多种多样，其中肩袖损伤和肩峰撞击综合征便是两种不容忽视的疾病。这些疾病不仅影响患者的日常活动，如开车、提物等，还可能因误诊或延误治疗而导致病情加重。
案例分享68岁的阙先生，目前退休在家。近期遭遇左肩疼痛不适的困扰，症状已持续半个月。开车时疼痛会加重，关节活动度明显受限，影响到日常生活。
面对这一困扰，阙先生来到龙脊康就诊，经过医生检查确诊是“肩袖损伤、肩峰撞击”的问题，随后做了一次治疗后，患者疼痛减轻，活动度明显改善。
治疗前后对比
体格检查主动活动度：外旋外展110°后出现疼痛；前屈90°出现疼痛；90°内旋受限。
被动活动度：外旋外展110°疼痛感消失。 前屈170出现卡顿感。
压痛：冈上肌肌腹++ 大小圆肌++ 三角肌前束+++肱二头肌长头腱++肩胛下肌+。
特殊试验：肱骨前滑 Neer征（+）Hawkins征（+）空罐试验（+）【无力感明显】0度外旋抗阻（+）。
诊断依据&结果1、诊断依据
① 患者前屈，外展出现疼痛并伴随主动活动度受限，但是被动缓解可完成正常活动度，提示患者并不是肩周炎，可能为肩袖损伤。
② 肱骨前滑，提示患者前侧肌肉胸大胸小肌紧张，后侧肌肉菱形肌、前锯肌、中下斜方肌无力。
③ Neer征（+）Hawkins征（+）提示患者有肩峰撞击； 空罐试验（+）【无力感明显】提示患者冈上肌损伤； 外旋外展120度出现疼痛：提示可能是肩峰下夹挤。
2、诊断结果：肩袖损伤、肩峰撞击。
处理思路1、新诊断思路
患者虽然出现了主动活动度的疼痛以及受限，但是被动的活动度并没有出现受限，疼痛也缓解了很多，所以基本上可以排除肩周炎。然后通过倒灌试验，可以知道患者出现了冈上肌的损伤，然后通过压腹试验，可以知道肩胛下肌出现损伤。
2、新评估思路
因为患者本身已有肩部疼痛受限，只是开车时疼痛加重，并不算是真正意义上的急性期，所以前期可进行肩关节软组织松解。
3、新治疗思路
治疗时主要以解决疼痛为主，可以使用强刺激手法消除损伤肌肉的炎症。对于肩峰撞击除了进行周围肌肉处理外，还可以使用关节松动术。
案例总结并不是所有的肩膀疼痛都是肩周炎，不要忽略了肩袖损伤。如果是肩袖损伤，我们是需要及时去进行治疗的，如果不重视肩袖损伤不及时进行治疗，病情只会越来越严重。
如果是肩周炎，我们都会嘱咐病人回家要经常做训练，打开肩关节的活动度。但是肩袖损伤不一样，做训练不止不能使肩袖损伤缓解，还可能导致病情的加重。所以大家如果出现了肩膀疼痛、手臂抬起来痛，最好还是尽快到医院检查一下。
