【原告陈述】

2020年12月7日，原告丈夫李某发因头昏到被告医院住院治疗。病历记录皆诊断为：高血压2级（高危），后被告对李某发采取了综合治疗措施。2020年12月13日8时，病历记载李某发血压为105/83mmHg。

当日16时6分，李某发被医生发现昏倒在放射科外的座椅上。李某发经被告医务人员采取急救措施无效，于17时9分宣布临床死亡。患者直接死亡原因为脑溢血，发病至死亡间隔约1小时。

【原告认为】

1、李某发12月7日9时45分随机血糖为9.6mmol/L，且入院谈话记录载明李某发为高血压2级合并糖尿病2型，但病历记录却遗漏合并症糖尿病。被告将李某发的高血压3级误诊为2级；心血管风险分层合并糖尿病的为很高危误诊为高危。

2、被告应对李某发糖尿病采取治疗护理措施以控制心血管危险因素而未采取，医嘱中无糖尿病饮食。

3、护士对跌倒危险因素评估及预防措施评估明细错误。李某发跌倒因素属于高风险应评为50分，而护士评为低风险。长期医嘱中未包括卧床休息，属于未采取预防措施，医方对患者的病情风险未履行充分告知义务。

4、被告护士未严格执行医嘱每8小时监测血压。医生在护士报告李某发血压异常时未作处理，表明被告未关注李某发病情变化，更未采取积极治疗、护理和预防措施。李某发死亡前一天连续两次漏测血压，当天16时血压高达181/104mmHg，护士告知医生后未做任何处理。李某发死亡当天，亦漏测0时血压。

5、医生在12月7日、8日开具的两份“应立即执行”的临时医嘱，护士在近1个小时后才执行，明显违反医疗规范。

6、李某发死亡当天，护士未按照二级护理要求每2小时对其病情进行监测、巡查。当日15时许，李某发一直待在医院放射科外座椅上，但《三测记录单》上却有15时的测量数据，该记录明显系伪造。李某发发病时坐在医院放射科外座椅上，表明被告未充分履行护理监管职责，护理制度形同虚设。

7、2020年12月13日17时病程记录载明经查房患者（李某发）一切指标正常，但此时被告正在对患者采取抢救措施，病程记录明显系伪造。

8、被告方医师在检查时忽略了瞳孔和肢体瘫痪等神经系统病理体征的检查。对颅内高压的处理，应使用甘露醇或高渗盐水行高渗脱水治疗，而医方采取的治疗方案是使用复方氯化钠500ml扩容，加重了患者病情，违反了高血压性脑出血重症监护及治疗的原则。

9、抢救记录载明，16时6分发现患者（李某发）昏迷于座椅上，但至7分钟后的16时13分才测快速血糖。11分钟后才采取静脉治疗措施，表明被告采取急救措施明显不及时违反抢救规范。

10、原告认为被告在诊疗、护理、抢救等多个环节严重违反医疗规范和高血压指南。而且，被告提供的医疗资料存在明显的伪造、篡改情形，不能反映诊疗的真实情况，应推定医方存在全部过错。

【被告x县x镇x卫生院认为】

李某发死亡显然是多因一果造成，主要是因为李某发自身患有重病，且患病时间较长，病情危重。次要原因是李某发在住院治疗时不配合医疗，不遵守医嘱，不遵守住院病人制度，擅自外出至病重且无家人陪护，医生无法掌握其病情变化。

【法院认为】

1、李某发死亡原因为高血压并脑出血;被告x县x镇x卫生院在对病人护理监护管理措施上存在疏漏,在李某发出现并发症时体格检查和处理原则及措施方面存在不足。被告护理监护管理措施存在疏漏和在李某发出现并发症时体格检查和处理原则及措施方面的不足。

2、李某发明知自己患重度高血压，在住院治疗期间不遵照医嘱卧床休息，擅自离开医院，脱离医院护理监护，是脑出血死亡的主要因素。

3、原告损失为死亡赔偿金1133440元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费3000元，合计1166440元。按照被告的过错程度等因素，本院酌定被告x县x镇x卫生院赔偿30%即349932元：1166440元×30%＝349932元。

【判决结果】

二〇二一年八月四日判决，x县x镇x卫生院承担30%的责任，赔偿易某霞各项损失349932元。

【司法裁判案例】