疼痛科前一段时间收治了一个比较奇怪的病人，四十多岁，男性，主要是右下腹痛多年，痛苦不堪。这个腹痛发作不定时，突然就来了，也会突然就消失了，做了腹部ＣＴ，查了肠道，泌尿系统，生殖系统，没发现任何问题，最后搞到家人都以为他精神上出了问题。

他最后坚持要外科大夫开腹探查，看看到底他的右下腹这块有没有长什么东西，结果打开腹腔，啥也没找到，白挨了一刀。辗转求医，来到疼痛科，最后，疼痛科提出肋间神经痛（胸神经痛）的诊断，而且经过一个疗程的神经阻滞治疗，他的腹痛奇迹般的痊愈了。

他的病要说复杂，在疼痛科也不算复杂，可是大家都奇怪，肋间神经痛不是应该都在肋骨上痛吗？为啥会引起肚子痛？让我来给大家讲一讲吧！

什么是肋间神经痛？

肋间神经

由胸脊髓向两侧发出经肋间到胸腹前壁，一共有12对，其身体前方感觉区域包括锁骨以下到耻骨联合以上区域。

每一对肋神经沿着肋骨间走行，从后背、胸壁然后向腹壁正中线走行，支配相应胸椎旁背部和胸壁以及腹壁的肌肉的分支及沿肋间走行的感觉分支

当肋间神经受到刺激、炎症或者外伤后，会产生一些疼痛症状，这种症状呈后背向胸壁或腹壁放射，也可以直接表现为胸痛或者腹痛。

病因

肋间神经痛的症状的产生，有原发性和继发性两种

临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见

继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起

如胸腔器官的病变（胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等），脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎、骨质增生、黄韧带增生，胸椎段脊柱的侧弯、畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状

还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。

临床表现

肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。

疼痛剧烈时可放射至同侧的背部，季肋区，腹壁区，有时呈带状分布

检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。

有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。

另外，带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状，俗称“缠腰龙”。同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。

发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。

诊断

1.原发性肋间神经痛少见，尽量查明与本病有关的疾病。

2.疼痛范围局限于病变肋间神经分布区，多见于一侧5～9肋间。患部呈弧型剧痛，并有固定痛点，呈阵发性加剧。亦可见于10-12肋间，可放射至脐部和小腹。

3.沿着肋间神经分布区域及其相当皮肤部位有压痛点，最常见的压痛点在脊椎旁、腋线及胸骨旁。

４.影像学检查，可见到Ｘ片有相应的胸椎退行性改变，胸椎侧弯，椎体边缘骨质增生等。核磁共振可显示部分病人椎间盘退变，突出，黄韧带增生，部分可见椎旁及椎板后筋膜T2加权像高信号，提示局部存在炎症和水肿。核磁共振对于胸椎肿瘤的早期发现亦有重要意义。

５.诊断性神经阻滞是确诊该类疾病的重要方法。

治疗

一般疼痛症状的病人 ，可以应用口服或者外用止疼药物进行治疗，也可口服甲钴胺片，维生素Ｂ１以及活血化瘀，强筋壮骨的中成药，合并有骨质疏松症的病人还需要补钙的治疗。理疗，按摩，以及肌贴治疗均有效果。

如果疼痛时间比较长，症状比较顽固，则需进行专科治疗，包括肋间神经的阻滞，胸背部肌筋膜小针刀及银质针松解，胸神经臭氧松解，胸神经根脉冲射频。由带状疱疹引起的，应用抗病毒的药物治疗；对于顽固性肋间神经痛及胸神经痛，有时候需要硬膜外置管松解，胸神经的毁损、射频消融等方法进行治疗。

正确的生活和工作习惯，损伤性劳损的及时纠正，都对于肋间神经痛和胸神经痛的治疗和预防复发有重要意义！