患者女，64岁，8年前确诊尿毒症，建立左前臂动静脉内瘘开始血液透析，一直在当地维持治疗。半年前动静脉内瘘闭塞，转诊到一上级医院，查右侧颈内静脉闭塞，经左侧颈内静脉留置带隧道带涤纶套导管。1月来导管反复感染，几乎不能透析，前来我院就诊。经我中心检查评估，考虑其左侧动静脉内瘘有开通希望，经过两个小时的努力，取得良好结果。

血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。每一条通路都要评估好，设计好、维护好。动静脉内瘘应该作为血管通路的首选，《中国血液透析用血管通路专家共识》推荐，维持性血液透析患者血管通路的比例：自体动静脉内瘘＞80%，移植物AVF＞10%，带隧道带涤纶套导管＜10%。目前国内大多数透析单位达不到上述要求，部分透析室血管通路比例更是糟糕。国内外大大小小的学术会议几乎都涉及到血管通路，随着学术交流的推进，“内瘘第一”的思想也逐渐深入人心。毕竟医者的决定可以让患者一帆风顺，也可以让患者一波三折。“内瘘第一”，是制度，是规则，是植根于心的理念，不能只是简单的口号，说说而已。

一条相对合理的通路，虽然处理起来比较困难，但还是不能放弃。

求真理需牢记于心，路漫漫需砥砺前行，愿我们共勉。