北中医李教授原创人文医学科普第360篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医巧用自拟痛风汤有效治疗湿热内蕴痛风急发作，同时把尿酸从 692 降到 423 的详细案例。

患者是 37 岁小李，痛风两年，这次寻求中医调理是和朋友一起喝酒诱发痛风急性发作一周，关节红肿热痛服用西药疼痛不缓解来治疗的。

小李平时生活饮食喜欢辛辣肥甘厚味醇酒，2年前首次痛风，西医给以秋水仙碱抗炎镇痛后缓解。但之后小李不拿痛风当回事，平时只要不痛照样海吃海喝，所以痛风总是频繁发作，每次都是左踝关节红肿热痛，当然也间断服用非布司他降尿酸和碳酸氢钠碱化尿液治疗，但并不系统。

这次痛风发作还是左踝关节骤然红肿热痛，局部皮温高，关节功能受限屈伸不利。饮食睡眠尚好，大便干，小便好，舌淡红苔黄腻厚。

这属于典型的湿热内蕴，络阻不通的痛风急性期。

针对湿热痹阻的核心病机，急则治其标，治以清热祛湿、通络止痛的方法，方用自拟痛风汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

土茯苓、牛膝、生薏苡仁、苍术、黄柏、萆薢、陈皮、茯苓、炙甘草、当归、大黄炭、黄芪、荷叶、秦皮、忍冬藤、青风藤、全蝎、独活。

果然上方服用半月，痛风关节红肿热痛显著减轻，湿热大减，皮温已经不高，但出现咽干、腰酸的缓解期症状，表现为正虚邪恋。效不更方，上方去大黄炭，根据腰酸的正虚症状，加女贞子、墨旱莲以二至丸强化补益肝肾的药力。

一周后在真，复查尿酸降到 423 ，痛风症状进一步减轻，咽干、腰酸症状改善，效不更方，二诊方去黄柏、女贞子、墨旱莲后继续调理，一月后尿酸降到正常，随访痛风未再复发。

这个案例怎么看？

还是简单三点，纯属个人意见：

1.患者小李饮食嗜食辛辣肥甘厚味，这是导致脾虚湿热重的病因，也是痛风发作的诱因。

2.既然湿热痹阻的痛风急发作，按照中医“急则治其标”的原则，治以清热祛湿、通络止痛、活血化瘀的方法，当然也不忘健脾益肾扶正以祛邪。方以四妙散合独活寄生汤打底加减使用，果然湿热消解快，痛风关节红肿热痛很快大减。

3.痛风急性期症状大减后，出现咽干、腰酸等缓解期正虚特征，则调方加女贞子、墨旱莲补益肝肾的思路，正虚邪恋，则清热祛湿通络的调理方不变。坚持这个方法，不但痛风急性期症状缓解，尿酸也能从 692 降到正常范围，为停药后痛风不复发，尿酸不反弹。

这就显示出中医治痛风标本兼治、整体施治的优势。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第6期《 江苏中医药杂志》陈爽等文章《从湿、痰、瘀分期辨治痛风撷要》。。