周逊 肾内科主任医师

对于血肌酐仅高到100～200μmol/L水平，预后并不会都那么差，即使不能降至正常，多数患者也可以长期稳定肾功能。对于血肌酐高到500～700μmol/L水平，能降的只占少数，绝大多数患者的预后可能并不好。然而，对于血肌酐到了265μmol/L以上水平，或为300μmol/L左右，或为400μmol/L左右，既不是特别低的100～200μmol/L，也不是特别高的500～700μmol/L。处在这一范围的肾功能，有的时候，肾病患者与经治医生往往比较纠结，积极治疗担心肌酐降不下来及药物有太多副作用，不治疗或不积极治疗又担心进展速度太快。

是不是说，血肌酐高到265以上就真的很难降了吗？

肾为先的回答是：错，是否能降取决于如下五个因素。

1.是否是短时间高上去的

血肌酐是否是短时间内高上去的，不仅要看血肌酐从正常到265μmol/L的总时间，也要看这一次血肌酐又进一步升高的时间。总之，血肌酐高上去的时间越短越好。如果高上去的时间只有一周或一周内，则多数能降，而且不难降，甚至还有希望降至正常范围；如果血肌酐高上去的时间超过一周但不超过三个月，也有希望降下来。

2.肾病总患病时间的长短

如上所说是血肌酐高上去的时间长短，这对于能否将血肌酐降下来是非常重要的一个因素。同时，能否将高到265μmol/L以上的血肌酐降下来，还要看肾病总患病时间的长短。这是因为，肾病时间越长，患者发生肾小球硬化与肾小管间质纤维化的比例就越高，同样，逆转的可能性就越小。反之，逆转的可能性就越大，同样，血肌酐降下来的可能也会相应增加。

3.引起血肌酐高的原发病

血肌酐高到265μmol/L以上能否降下来，还取决于其原发病与基础体质状况，即由何种原因引起的血肌酐升高以及患者的基础疾病或体质状况如何。如果是由糖尿病肾病或多囊肾病引起的，而且血肌酐还高到265μmol/L以上，多数患者是很难降下来的。或者患有严重的冠心病心律失常及恶性肿瘤等基础疾病，可能会影响到进一步用于治疗肾病的药物，导致血肌酐难降。原发病并没有如上提到的难治性疾病，也没有严重的基础疾病，患者的体质也并不差，也非高龄患者，就有希望降下来。

4.彩超所显示的双肾结构

当看到患者的血肌酐高到265μmol/L以上时，经治的肾科医生往往会第一时间去检查双肾彩超，看看彩超显示的双肾大小与内部结构等相关指标与描述如何。如果说彩超显示的双肾还没有明显萎缩且内部结构尚可，进一步检查其肾血流情况也是可以的，那同样有机会将高上去的血肌酐降下来。

5.用药是不是及时与规范

血肌酐高到265μmol/L以上，而且具备了降下来的可能性，这种可能性取决于其血肌酐升高的性质，也就是说，只要是为急性肾损伤或慢性肾功能不全合并了急性肾损伤，而且患者采取了及时与规范的用药治疗，血肌酐都有希望降下来，甚至降至正常范围。补液治疗、降压治疗、抗感染治疗及使用糖皮质激素等都是可以选择的治疗方案，这就需要由专科医生根据具体病情制定治疗方案。

总结一下：当发现血肌酐高到265μmol/L以上的较高水平时，肾友也不要过分担心，因为并不是所有肾病患者都没有办法将血肌酐降下来的，这就需要有经验的肾科医生全面分析后作出判断并及时规范用药治疗，部分患者的疗效并不差，甚至可以将血肌酐降至正常。

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