周逊 肾内科主任医师
肾友也许并不知道，咱们身边有很多人都患有慢性肾病。你不知道的原因是，患病的人不会主动告诉你或没有机会告诉你。据不完全统计，慢性肾脏病的患病率约为10.8%，目前我国慢性肾脏病的患病总人数已达1.32亿之多。当然了，并不是说真有这么多人知道自己患有慢性肾病，因为慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。这样算下来，大约有1500万人知道自己患有慢性肾病。然而，知道自己患有慢性肾病之后并不是都会接受正规治疗的，肾为先发现，这其中只有大约50%的慢性肾脏病患者接受了规范的治疗。
今天就和各位谈一谈治疗的问题，肾为先发现，那些愿意接受治疗的肾病患者所用的药物“并不简单”，与知道自己患有肾病不接受治疗不同的是，已经接受治疗的部分肾病患者或多或少存在“过度治疗”或“胡乱用药”现象，这同样要不得，后果也是比较严重的。前面提到的“规范治疗”并不是说一定要用很多药，或者说并不是用的药越多越好，而应该用最少的药来解决肾病的治疗问题，其它的应留给患者自己在生活方式与饮食习惯上的科学与合理。
因此，肾为先认为：治疗慢性肾病，“简单”就好或“简单”才好。那么，怎样治疗才算作是“简单”呢？肾为先将从如下五个方面来详细说明。
1.有些慢性肾病也可以不用药
与不愿意接受正规治疗不同的是，有些慢性肾病也可以不用药。经正规医院的肾内科医生评估后可以不用药，并不表示该患者或这类慢性肾病就可以放任不管了，定期检查与自我防护仍然需要一直坚持。或者说，可以不用药的慢性肾病，患者较轻的病情决定了可以不用药或暂时不用药。这与需要用药而不愿意正规治疗的慢性肾病完全不同。
举例说明：确认为慢性肾炎，近来化验检查除了尿潜血阳性之外，别的（尿蛋白、血压及肾功能等）指标都一直保持正常，这样的慢性肾病就可以不用药。
2.不少慢性肾病只需用一种药
不需要用药，就算只用一种药也不是“简单治疗”。需要用药，用了一种药物就可以解决问题，这也是“简单治疗”。肾为先经治的患者中就有不少慢性肾病只需用一种药，而且效果非常好。要说“只需一种药”，在这里就不得不提到“沙坦类”或“普利类”药物用于慢性肾脏病的治疗上。不少慢性肾病只需用沙坦或普利类药物中的一种就可以了。
举例说明：尿蛋白不太高、肾功能正常且病理类型较轻的IgA肾病，完全可以只用沙坦类药物这一种药，部分高血压性肾损害也可只用这一种药。
3.基础病用好药就已经足够了
已经确诊为慢性肾脏病，不少患者存在着基础病或原发病，有些医生或肾友会“眉毛胡子一把抓”，所用的药物太多，总想面面俱到，结果变成了“过度治疗”，反而容易伤害肾脏或增加不少无效用药。在不少继发性肾脏病中，就有相当一部分患者对引起的基础病或原发病用好药就已经足够了。
举例说明：早期糖尿病肾病，以及肾功能正常的高血压性肾损害等继发性慢性肾脏病，只需分别用好降糖药与降压药就已经足够了。
4.中药与西药不必都选择使用
治疗慢性肾脏病，中药与西药都可以选择使用，但并不是说中药与西药都必须使用，而是应根据具体情况而定。有些慢性肾病只需使用中药或中成药即可，而有些慢性肾病只需使用西药即可，还有部分慢性肾病需要中药与西药配合使用。治疗慢性肾病，不是所有患者都需要“中西医结合”的，而是“简单”或“需要”就好。
举例说明：还是以合并存在高血压的慢性肾病为例，除了高血压之外，如果其它指标都还可以，那么仅使用西药降压药就完全可以；有些慢性肾功能不全早期患者，就可以只服用中药或中成药也是可以的（血压低，无法使用沙坦类药物）；其它绝大多数慢性肾衰竭患者，才需要给予中西医结合治疗。
5.联合用药也算作是简单治疗
并不是“只用一种药才算作是简单治疗”，而应该这样不理解“不过度用药就是简单治疗”，还是相当一部分慢性肾病是需要联合用药的，有的是需要联合两种（类）药物，有的则需要联合三种（类）或三种（类）以上药物，只要是病情需要，都是“简单治疗”。
举例说明：对于特别容易复发的肾病综合征（其中包括微小病变），有些患者就需要同时长期使用小剂量激素与小剂量他克莫司，这样的话，既保证不复发，又不至于出现太大的药物副作用。对于慢性肾病已经进展到了出现很多并发症的中晚期，多数患者都需要同时使用降压药、降尿酸药物、纠正肾性贫血的药物及含有大黄的中成药或中药汤剂等。还是那句话，用最少的药解决病情所需用药也是“简单治疗”。
这就是肾为先要说的“慢性肾病的治疗，简单就好或简单才好”。当然了，也不是越简单就越好，而是由病情决定了的简单。然而，并不是所有慢性肾病的治疗都那么“简单”，处于急性发作期的慢性肾病、肾病综合征的初发或复发期、出现了严重并发症与合并症阶段的慢性肾病，以及非常难治的慢性肾病等等，这些慢性肾病的治疗一般都不“简单”，就不会是“简单”才好，因为这些慢性肾病的治疗，若忽略了一个小问题，最终效果就可能打了大折扣。
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