问题

优甲乐能诱发肾上腺危象？

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病例介绍

患者年龄：24岁

患者性别： 男

倦怠、怕冷、在6个月内体重减轻了6公斤。

查体显示面色苍白，但没有皮肤或黏膜色素沉着。脉搏为80次/分，血压为90/60毫米汞柱。实验室检查：血清游离甲状腺素2.7nmol/L和促甲状腺激素59U/L。诊断：甲状腺功能减低症。治疗：开始每天服用50μg优甲乐。治疗反应：三周后，开始感到头晕，尤其站立时显著。在一次晕厥后，被紧急送医。心率为100次/分，血压为60/40毫米汞柱。血浆钠122 mmol/L和钾5.6 mmol/L。皮质醇在血清中检测不到，并且在静脉注射替可克肽后没有升高。急诊诊断：肾上腺危象。急诊处置：（1）静脉补充糖皮质激素：给予氢化可的松 100 mg，每8小时1 次 静脉滴注，患者嗜睡及表情淡漠逐渐好转后于第 4日将氢化可的松减量至 50 mg，每8小时1 次静脉滴注。1 周后停用氢化可的松，换用泼尼松 10 mg，2 次 /天 治疗。出院 1 个月后根据患者症状逐渐将泼尼松减量至 5 mg （8：00），2.5 mg（16：00）。（2）补液：第 1 个小时给予 1 000 ml 0.9% 氯化钠溶液纠正低容量性，然后根据血流动力学及电解质指标调整补液量及补液速度。1周后症状消失，出院前复查甲状腺功能，提示甲状腺功能减退，恢复每天服用50μg优甲乐。随访：服用氢化可的松和优甲乐，患者状态良好。

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病例思考

这个病例提示，肾上腺皮质功能不全患者禁用甲状腺激素，因为甲状腺激素会增加组织对肾上腺皮质激素的需求，诱发肾上腺危象。

这个病例还提示，亚临床肾上腺皮质功能减退症患者要给予重视。

最后，回顾一下可能诱发肾上腺危象的药物，如下表。

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既往笔记

泼尼松自行停药后恶心呕吐昏迷，咋回事？（肾上腺危象）

肾上腺危象

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2024-05-12