《黄帝内经》脉诊要点3

未来密码 2021-09-21 17:29:55

一、肝脉——弦

《玉机真藏论》原文:

春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。

春季象征的“脉之象”对应肝脉,对应东方木象。春是万物开始生长的时候,所以此时气的能量特点是“软弱轻虚而滑”(人体脉象由自然变化取象而来。春季出初生之物还很脆弱,肝木气来的时候要温柔一点,所以“软弱轻虚而滑”),能量的状态特征取“木”象,如直直的树干一样“端直以长”,这种样子又好比拉直的“弦”,所以肝脉的特点对应春木,取“木”象为弦脉。肝的脉象与此相反则为病。

《玉机真藏论》原文:

其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。

表:肝脉气来的时候,指下感觉弦脉跳动起来太实太强的话,就是木气太过,因为木气主导万物生长必发于外,所以病在外(表)。

里:肝脉气来的时候,指下感觉弦脉跳动起来不实,不实而微,则不能端直以长,都与正常弦脉相反,相反则表里颠倒,病必然发于中(里)。

《玉机真藏论》原文:

太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及则令人胸痛引背,下则两胁满。

实:肝在整个人体能量循环之中处于调节气机疏泄的功能,换言之,心火主神,肝木生心火,心神状态是否正常是需要肝来辅助的。肝气太过,则木生火太过,反过来说,就是肝不能疏泄心火,所以肝气太过于强、实、旺的时候,必然导致发怒这种情志病。原文用“忘”字,是会意字,从“亡”从“心”,非常生动的表达了肝气太过则“亡心”,必然会有怒的病状。接着一句“忽忽眩冒而巅疾”中“忽”字也是会意字,指不由心控制的眼花、看不清,并且导致头部疾患如头晕等(巅疾为头部之病)。

虚:足厥阴肝经循行的路线在胸膈和肋,如果肝脉之气不足,那么就会胸痛牵连背部,以及两肋充实胀满之感。

二、心脉——钩

《玉机真藏论》原文:

夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。

夏季象征的“脉之象”对应心脉,对应南方火象。自然万物生长茂盛,是因为心脉之象与火象相同,火燃起速度快,火灭也快,所以“其气来盛去衰”,形容火脉来去的跳动一个接一个接踵而来,而且非常清晰,在指下如图钩子一样的感觉,所以心脉之象叫钩脉。心的脉象与此相反则为病。

《玉机真藏论》原文:

其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。

表:心脉气来,指下感觉钩脉跳动起来盛而有力,落下的时候也是盛而有力,这种就是心脉太过,病在外(表)。

里:心脉气来的时候,指下感觉钩脉跳动起来不盛无力,落下的时候反而盛而有力,这种就是心脉不及,病在中(里)。

《玉机真藏论》原文:

太过则令人身热而肤痛,为浸淫;其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。

实:心脉之气太过,则阳有余而病在外,所以会身热肤痛。浸淫的意思是过于湿热的体表病状。这种就是心脉的实症。

虚:心脉之气不足,则君火衰而病在内,所以会心不足而烦,火克金(肺)而咳。气泄,意为阳气下陷。这种就是心脉的虚症。

三、秋脉——毛

《玉机真藏论》原文:

秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病。

秋季象征的“脉之象”对应肺脉,对应西方金象。秋季是万物成熟收获的季节,万物生长到一个周期中的成熟期,其气的能量特点是好像浮在空气中的羽毛一样,脉跳动起来的时候急,落下的时候散,所以叫做“轻虚以浮”,也叫做毛脉。肺的脉象与此相反则为病。

《玉机真藏论》原文:

其气来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。

表:肺脉气来,脉跳动起来的时候指下感觉毛浮而中间坚挺,两边无力,这种就是肺脉太过,病在外(表)。

里:脉气来的时候,指下感觉毛浮而而无力,这种就是肺脉不足,病在中(里)。

《玉机真藏论》原文:

太过则令人逆气而背痛,愠愠然;其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。

实:肺脉之气太过,肺主气,则气逆背痛。愠愠,意为气郁之象。这种症状就是肺脉的实症。

虚:肺脉之气不足,则气短而喘咳。所谓上气,是肺气停不住、下不去,肺气逆而上出,加上阴虚内损,所以出血。“下闻病音”就是肠鸣泄气的意思。这种症状就是肺脉的虚症。

四、肾脉——石

《玉机真藏论》原文:

冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以搏,故曰营,反此者病。

冬季象征的“脉之象”对应肾脉,对应北方水象。冬季是万物收藏于内、地下的季节,所以肾的脉象取象于这个特征,肾气来,脉跳动起来的时候有下沉而上(硬)的感觉,指下的感觉如同沉石(石脉)。营,意为退藏。肾的脉象与此相反则为病。

《玉机真藏论》原文:

其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。

表:肾脉气来,脉跳动起来的时候感觉指下有弹石(按硬石,石有反作用力向上),这种就是肾气太过,病在外(表)。

里:肾脉气来,脉跳动落下去的时候感觉下落的速度非常快,这种就是肾气不足,病在中(里)。

《玉机真藏论》原文:

太过则令人解 ,脊脉痛而少气不欲言,其不及则令人心悬如病饥, 中清,脊中痛,少腹满,小便变。

实:肾脉之气太过,因为肾藏精,精盛(水盛)则心神伤,令人懈怠。肾脉经过背脊,邪气太实,正气受制,所以会脊痛,少气不爱说话。

虚:肾脉之气不足,则心肾不交,所以心会一直悬着,如同饥病一样。

因肾脉贯穿背脊肾络膀胱,所以会产生脊中痛,少腹满,小便变等症状。

五、脾脉——代

《玉机真藏论》原文:

脾脉者,土也,孤脏以灌四旁者也。

脾属土,土为万物之母。脾主运化,营运水谷(胃主收纳,收纳水谷;脾主运化,帮助胃形成消磨水谷的机能),人吃下去的水谷运化之后变成能量灌溉南心北肾、东肝西肺,所以按照这种空间关系取象,则肝心肺肾为四旁脏,脾坐中央为孤脏。

脾坐中央,寄旺四季之末各十八日,四季共得七十二日。每季三个月,各得九十日。于九十中除去十八日,则每季只七十二日,而为五行分旺之数,总之五七三百五,二五一十,共得三百六十日以成一岁。

《玉机真藏论》原文:

善者不可得见,恶者可见。

善者,代指脾平脉。为什么脾平脉“不可得见”(不容易判断出来)呢?因为脾平脉的跳动特征没有鲜明的特点,古代医家总结脾平脉是:不浮不沉,不大不小,不疾不徐。意思是欣欣,悠悠扬扬,难以名状。这样就没有特别鲜明的脉动特点来,所以“不可得见”。

反之,脾病脉就没有不浮不沉,不大不小,不疾不徐的特征来,一下子就能在脉诊的时候感觉于指下。

《玉机真藏论》原文:

其来如水之流者,此谓太过,病在外;如乌之喙者,此谓不及,病在中。

表:脾脉气来,脉跳动起来的时候如同流水一样,这种就是脾脉气太过(实症),病在外(表)。

里:脾脉气来,脉动如同鸟喙一样坚硬的感觉,这种就是脾脉气不足(虚症),病在中(里)。

火哥注:

我上一篇详解了《平人气象论》。

按《平人气象论》曰∶坚锐如乌之喙,如水之流,故脾死。夫如乌之喙者,硬而不和,如水之流者,散而无纪,土德有惭,病在不治,即所谓恶者可见也。可见脾虚实(不及、太过)的病症在脉象判断病的轻重的具体标准。

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