气在体内的运动形式，主要表现为升、降、出、入。气机升降出入正常，则人体内气、血、精、津、液得以正常输布。若气机升降出入失常，则体内物质从化失衡，出现湿、热、痰、食、瘀等病理产物。脾以升为健，胃以降为和。若气机升降出入失常，则脾胃病易生。治疗脾胃病，当以调畅气机为主。

燕京名医张声生教授根据脾胃生理、病理特点，结合多年临证经验，提出治疗脾胃病当以调畅气机为主，兼以清热化湿、祛痰消食、活血通络。并根据气之升降出入及气虚、气陷、气逆、气乱、气滞、气闭、气郁、气脱等病机，凝炼出补气、升清、降逆、理气、开窍、行气、破气、清气、固脱、疏肝、搜风、扶阳、醒脾十三法以调畅气机。

从气机升降出入论治脾胃病十三法概要

来源：《燕京名医——张声生论治脾胃病临证经验》

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从气机升降论治

1.升清法

为升提脾气、举陷之意。脾气不升，清阳不能上荣头面，脏腑失于濡养，临床表现为头晕目眩、视物不清、面色萎黄、便溏、胃下垂、肛门下坠感等，当以升清为主要治法，可选用补中益气汤、升陷汤、升阳益胃汤、参苓白术散等，常用葛根、柴胡、升麻、生黄芪等药。注意升清之法，当升清有“源”，即在脾气、肾元充足之时应用，若元气虚惫，则升清反而耗气，故临床应用当加入补气之品，如党参、白术、莲子等药。此外还应注意升清之品，多偏温燥，易致口干，不宜久服。

2.降逆法

指降肺胃之气、通腑之意。胃气上逆、腑气不通，临床表现可见呃逆、嗳气、反酸、腹胀、便秘，当以降逆为主要治法，可选用旋覆代赭汤、四磨汤、丁香柿蒂汤等。临床常用旋覆花配代赭石、丁香配柿蒂。代赭石镇肝胃气逆，旋覆花降逆同时兼能化痰，对于呃逆伴咳痰、咽部异物感者尤佳。体虚寒者，可选用丁香配柿蒂，温胃降逆。注意降逆的同时当兼顾通腑，给所降之气以出路。

3.理气法

指升降并调、辛开苦降之意。胃以降为和，脾以升为健，气机升降逆乱，升降反作，临床表现为胆汁及胃酸反流、呃逆、嗳气，当以理气为主要治法，升降同调，可选用半夏泻心汤、左金丸、苏连饮等，常选用黄连配炮姜、黄连配吴茱萸等。

4.行气法

对气机壅滞者，当行气消积导滞，临床常表现为胃脘胀痛、堵闷、排气及呃后胀减，或梅核气，或食滞胃脘等，当用行气法，使上者上、下者下，多选用半夏厚朴汤、越鞠丸、枳实消痞丸、保和丸等，常选用紫苏梗、苏子、枳壳、厚朴、连翘、莱菔子、酒大黄等药。

5.破气法

指对于气机壅滞已极，脏腑纳化功能停滞，亟须排出积气，使脏腑功能恢复运转，当用破气法。此时临床表现多见腹满如鼓、胀痛难忍、便秘日久、干结难下，临床可选用承气汤类方、木香槟榔丸、枳实导滞丸等，常用玄明粉、枳实、厚朴、生大黄、焦槟榔、大腹皮等药。注意破气之法，加快胃肠道蠕动，对于大便过于干结者，应用之时可能加重腹痛，甚至造成肠梗阻，当“急攻缓图”，且破气药物药性峻猛，当中病即止。

6.疏肝法

指疏导肝气。肝主疏泄，肝气郁滞则表现为情志抑郁，两胁胀满，善太息，不思饮食，故当以疏肝为治法，可选用柴胡疏肝散、逍遥散，常用柴胡、白芍、香附、香橼、佛手、白梅花等药。注意肝郁常克伐脾土，临证当注意固护脾胃。同时肝脏体阴而用阳，当加用当归、生地黄、五味子等柔肝、缓肝之药，避免劫阴之弊。又有肝气壅滞化热或兼夹湿热者，可见肝阳上亢或肝胆湿热，选用丹栀逍遥丸、化肝煎、龙胆泻肝汤等。

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从气机出入论治

1.固脱法

气虚、阳虚已极或耗散太过，都会出现气脱于外，失于固摄，甚则阳气浮越，此时当应用固脱法。注意：固脱不仅是敛气，还当补气、补阳。既要开源，又要节流。临床多表现为神疲、喘促、大汗、动则加重，多选用独参汤、参附汤、四逆汤等。或未见脱症，而有汗、精、小便、经、大便频多等症，临床多选用牡蛎散、桑螵蛸散、缩泉丸、二至丸、四神丸等固涩剂。

2.补气法

指补肺、脾、肾气。临床常见乏力懒言、食少便溏，多选用四君子汤、肾气丸等，常用党参、炒白术、莲子肉、茯苓、山药、芡实、黄芪等药。注意：脾胃病患者往往患病日久，虚不受补，当以平补为主，在补气的同时还应加用行气醒脾和胃药物，如木香、陈皮、炒神曲、半夏曲等以求补而不滞。

3.扶阳法

指温补肾阳、脾阳之法。阳气虚损往往在气虚之后发生，故扶阳的同时当不忘健脾补气。临床常见形寒肢冷、腰膝酸软、五更泻等，多选用右归丸、地黄饮子、附子理中丸、黄芪建中汤等，常用菟丝子、补骨脂、杜仲、牛膝、肉桂、干姜、制附子等药。有阴中求阳者，可选用左归丸、肾气丸等，以滋阴药为基础加少量附子、肉桂等温阳药物，滋阴药物可选用熟地黄、山萸肉、当归、知母等。

4.开窍法

气机出入失常，气闭痰阻者，当应用开窍法，打开气机通路。临床表现可见神昏、脘腹胀闷、痰盛气粗、恶心呕吐等，多选用安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等，或仅头晕者，可予菖蒲郁金汤，临床常用牛黄、水牛角、冰片、苏合香、沉、青礞石、石菖蒲、郁金等药。

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从气机从化论治

1.搜风法

指祛风止痒、镇肝息风、搜风剔络法。气极为风、热极生风、肝风内动，风在于皮肤毛窍者表现为皮肤瘙痒、鼻塞流涕等，风在于头目者表现为眩晕、耳鸣等，肝风内动者表现为急躁易怒、目赤目眩等，风在于肠腑者表现为肠鸣腹泻，风在于四肢者表现为四肢麻木、肌颤、屈伸不利等。脾胃虚弱者易感外风，可并发荨麻疹、过敏性皮炎等，多选用白鲜皮、苦参以祛风止痒，或合用过敏煎，予银柴胡、防风祛风，乌梅、白芍司玄府开阖，或选用川芎、白芷、辛夷宣肺通窍；头晕目赤、急躁、夜梦者可选天麻、钩藤祛风，龙骨、牡蛎、珍珠母以凉肝镇惊安神；脾胃病久伤入络者，选用地龙、全蝎、蜂房、僵蚕、穿山龙等搜风剔络药；肠鸣增加者，可予痛泻要方，加红藤、桂枝等；四肢麻木、肌颤者，可选用黄芪桂枝五物汤等。

2.清气

所谓“气有余便是火”，清气法指行气清热，清热必以行气为先，气行则火邪、热邪随气机升降而出。临床表现可见牙龈肿痛、口舌生疮、手足心热、尿短赤等症，选用石膏配知母、丹参配紫草、六一散配生地黄。牙龈肿痛、口舌生疮者，为气分热盛，予白虎汤，选用石膏配知母；舌红绛有瘀斑者，用丹参配紫草以凉血活血消瘀；舌红苔黄腻者，为湿热伤阴，予六一散配生地黄滋阴清热化湿，又使热去不伤阴。

3.醒脾法

对于脾胃虚弱、痰湿阻滞气机者，治疗当用醒脾消滞法，以恢复脾胃纳运功能。临床表现常见脘腹胀满、食欲不振、纳少，多选用二陈汤、藿朴夏苓汤等，常用木香、香附、砂仁、草豆蔻、藿香、佩兰、石菖蒲、苏叶、蚕沙等芳香类药物，以芳香化浊醒脾。

【小结】

在调畅气机的过程中，要注意以下几点：

1.要注重顺应脏腑特性，以宣肺、降胃、升脾、通腑、疏肝为要。

2.要重视气机与脏腑、气血、痰热、湿食、瘀的关系，在调畅气机的基础上清热、利湿、化痰、祛瘀、消食。

3.要在治疗上因势利导，注意给邪气以出路。

4.要在治疗中根据不同病因病机多种治法合用，如疏肝降逆、补气固脱、补气升清等。

【来源：悦读中医（本文部分内容选自《燕京名医——张声生论治脾胃病临证经验》（中国中医药出版社出版，张声生 赵鲁卿主编））】