20多岁的孙先生是一名普通职工，平时工作压力很大，时常熬夜加班，饮食不规律，同时经常喝咖啡，这导致他身体状况比较差，特别是他的皮肤状况很差，脸上有散在的痤疮，但是他也没有放在心上。

1个多月前孙先生发现自己脸上的痤疮数量越来越多，而且个头也越来越大，刚开始他以为是自己面部卫生没有做好，但是后来他发现脸上出现了簇集性脓疱，而且伴有出血，他害怕出现皮肤感染，于是连忙来到医院。医生第一时间为其进行了采样和化验，结果诊断为重度痤疮，于是为其开具了几种外用药，同时开具了一种叫做异维A酸的口服药，嘱咐其规律服用，定期复查。

孙先生回家后就按照医嘱开始用药，但是他发现在刚开始的几天自己脸上的痤疮不仅没有缩小，反而有所增多，于是他害怕的来到医院。医生检查后嘱咐他这是服用异维A酸初期常见的反应，这是因为异维A酸可以抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，因此会导致短暂的痤疮数量增多，但是不需要特殊处理，继续规律用药即可。于是孙先生再次按照医嘱用药，一段时间后他面部的痤疮明显缩小了，数量也明显减少了。

痤疮是一种临床常见的皮肤病，其本质是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，临床上多表现为以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，好发于青少年，临床上将寻常痤疮称为青春痘或者粉刺，但是严重的痤疮病不仅会损伤皮肤组织，同时可以诱发皮肤感染，导致面部遗留瘢痕，严重影响患者的外貌。

目前临床上诱发痤疮的关键病机尚不明确，但是临床研究表明其主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。

首先，有研究表明雄性激素分泌旺盛也是诱发痤疮的重要病机，这是因为在雄性激素的刺激下会导致皮脂腺分泌大量的皮脂，而大量的皮脂会阻塞毛孔，诱发痤疮。

其次，毛囊皮脂腺导管的异常角化是导致痤疮的另一个重要病因。毛囊皮脂腺导管的异常角化会导致皮脂腺毛囊的扩大，这种病理性变化都会导致角质层增厚和角质物堆积，使得毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓即粉刺。

最后，继发性皮肤感染是导致重度痤疮的诱因。皮肤毛囊中存在多种细菌，如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌等，这些细菌厌氧环境中会大量繁殖，导致明显的皮肤炎症，这会导致痤疮明显加重，因此对于重度痤疮的患者而言抗感染治疗是必须的。

异维A酸，又被称为泰尔丝，其本质是一种维生素A的天然代谢物，是目前临床上发现的最强的皮脂腺脂质合成抑制剂，临床上常用于治疗痤疮、毛发红糠疹等多种皮肤病，并且疗效明显，但是需要注意异维A酸的是副作用较多，必须在医生指导下才能有效规避不良反应。

异维A酸治疗皮肤病的机制较为复杂，其主要是有以下3点。

第一，异维A酸可以有效抑制皮脂分泌

异维A酸是临床上最强的皮脂腺脂质合成抑制剂，药理学研究表明异维A酸可以明显缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，从而明显减少皮脂分泌，通过减少皮脂分泌可以有效缓解毛孔栓塞，从而从根本上改善痤疮的发病机制。

第二、异维A酸具有一定的免疫调节作用

异维A酸对于炎症免疫介质具有一定的调控作用，其可以选择性的结合皮肤上的维A酸核受体，从而有效抑制皮肤的炎症反应，这可以有效缓解皮肤损伤。

第三、异维A酸可以抑制细菌增殖

异维A酸通过改善毛孔阻塞，可以有效改善皮肤的缺氧环境，这可以有效抑制痤疮丙酸杆菌等多种皮肤微生物的生长繁殖，减轻皮肤的感染性反应。

异维A酸是临床上常用的抗痤疮药之一，但是其临床上其实不仅仅可以治疗痤疮，还可以治疗多种皮肤病，但是在不同疾病中使用的方法和剂量不同，建议大家在医生指导下规范服用，避免出现不良反应。

1、重度痤疮

需要注意的是异维A酸并非适用于治疗所有类型的痤疮病，特别是对于寻常痤疮、轻中度痤疮而言异维A酸并不适合，甚至可能加重病情，临床上异维A酸主要治疗结节囊肿型重度痤疮，或者其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者，临床研究表明异维A酸可以有效减少重度痤疮患者的痤疮数量，并且可以作为其他疗法治疗不佳的痤疮的备用药物。

2、毛发红糠疹

毛发红糠疹是一种慢性炎症性皮肤病，临床多表现为毛囊性坚硬的尖形小丘疹，中央有黑色角栓，常密集成片，表面伴糠状鳞屑。异维A酸是临床上治疗毛发红糠疹的一线药物，其可以有效改善皮肤毛囊的病理性变化，缓解皮肤生成糠状鳞屑。

既然异维A酸可以治疗重度痤疮，那重度痤疮的患者能长期口服吗？答案是不可以，异维A酸的常规服用周期为6～8周，最常不超过16周，否则容易导致多种不良反应。

异维A酸是一种具有高活性维生素A，长期服用后其造成的不良反应与维生素A过量相似，对于人体多个系统具有显著影响，其中以下几种最为常见；

1、皮肤黏膜反应

异维A酸的主要作用机制就是抑制皮脂分泌，长期服用会导致皮肤黏膜干燥、脱皮等，严重时甚至会导致皮皮肤脆性增加、掌跖脱皮、皮肤瘀斑、广泛皮炎等，因此服用期间一定要观察皮肤情况，必要时可以外用润服药物。

2、血脂异常

研究表明口服异维A酸可能会导致血脂水平异常，如低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和甘油三酯水平会异常上升，从而导致高脂血症，甚至诱发胰腺炎，因此如果发现上述不良反应必须减少或者调整异维A酸的服用剂量。

3、肝功能异常

口服异维A酸后可能会导致肝功能指标升高，特别是肥胖和肝病患者好发，如果出现则建议必须调整药物剂量，必要时可以停药，并且给予护肝治疗。

4、骨骼发育异常

异维A酸不适宜用于12岁以下儿童，12-17岁儿童使用时一定要注意异维A酸可能对骨骼发育的影响，临床研究表明青春期儿童大剂量、长期口服异维A酸会引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等不良反应，严重影响儿童骨骼的正常发育。

1、注意药物的服用剂量和方法

异维A酸的服用方法非常特殊，再次建议大家一定要在医生指导下规范服用。异维A酸的服用剂量需要根据体重来计算，常规服用方法为0.5（mg/kg）/日，分2次服用。其次，建议进餐时服用异维A酸，可以促进异维A酸的吸收。最后，再次提醒异维A酸连续服用2-4周才能发挥明显的抗痤疮作用，但是不宜长期服用，服用周期不宜超过16周。

2、注意药物的不良反应

服用异维A酸最常见的不良反应是皮肤干燥反应，如唇炎、口唇干燥、鼻黏膜干燥、鼻衄、皮肤干燥脱屑等；其次，极少数患者服用期间会出现毛发疏松，指甲变软等异常反应；第三，部分患者服用期间会出现血脂、血糖、血沉等多种指标异常，必要时可以停药；第四，服用异维A酸容易导致肝功能异常，因此服用期间必须监测肝功能，发现肝酶偏高则需要立刻调整剂量或者停药，并且配合护肝治疗；最后，需要注意的是异维A酸服用初期容易短暂导致痤疮症状，但无需调整药物，坚持服用药物即可起效。

3、注意特殊人群

孕妇和哺乳期女性禁用，异维A酸具有明显的致畸性，对婴儿发育具有严重影响；12岁以下儿童禁用，对骨骼发育具有显著影响，容易导致骨骼异常增生、骨质疏松等；肝肾功能异常患者禁用；严重肝病患者禁用；对维生素A过敏患者禁用；高脂血症患者禁用；糖尿病、肥胖症、酗酒及脂质代谢紊乱者慎用。

4、异维A酸不宜与下列药物联用

四环素类抗生素：异维A酸与四环素类抗生素联用是容易导致颅脑压力增高，临床表现为顽固性的头疼、眩晕、呕吐，并且可以伴有明显的视觉模糊；

维生素A：异维A酸不宜与维生素A同时服用，容易导致维生素A在体内过度累积；

卡马西平：异维A酸不宜与卡马西平联用，容易导致卡马西平的药效下降。

异维A酸作为临床上常用于治疗重度痤疮的药物，其药理学机制特殊，因此其服用方法和剂量需要非常注意，必须根据体重来计算服用剂量，并且本药不宜长期服用，否则对多个系统都会出现明显影响，建议大家在医生指导下规范服用。