周逊 肾内科主任医师

慢性肾脏病患者，要想有好的远期预后及好的生活质量，及时并规范治疗不可少。除此之外，合理膳食也非常重要。关于慢性肾脏病的饮食要求，多数患者常被经治的肾科医生要求“少吃”，即减少各种营养物质的摄入量，比如，合并存在高血压或水肿的肾病患者被要求少吃盐、合并存在高血糖的肾病患者被要求少吃甜食与碳水化合物、合并存在高脂血症的肾病患者被要求少吃荤、已经进展为慢性肾功能不全的肾病患者被要求少吃蛋白质、高度水肿并伴有尿量减少的肾病患者被要求少吃水等等，这些都特别强调一个“少”字。

然而，并不是所有慢性肾脏病患者的饮食都必须减少摄入量，或者说也有少数肾病患者则强调“多吃”，如下五类肾病就是如此，即强调“多吃”。

1.正在使用激素或排钾利尿剂的患者强调多吃果蔬

微小病变肾病、膜性肾病及狼疮性肾炎等许多肾小球肾炎都可能使用到糖皮质激素，而那些存在水肿和或尿量减少的肾病综合征等肾脏疾病，多数需要使用呋塞米或氢氯噻嗪等排钾利尿剂，这些患者都容易出现低钾血症。如果要求这类患者也“少吃”钾含量高的水果与蔬菜的话，则更容易导致低钾血症。因此，正在使用糖皮质激素或排钾利尿剂的患者强调多吃钾含量较高的水果与菜蔬，比如香蕉、桔子、冬枣、菌茹、土豆及紫菜等。

2.肾功能正常的糖尿病肾病强调多吃些动物类蛋白

处于糖尿病肾病Ⅳ期之前，患者的肾功能并没有出现异常，不同于需要低蛋白饮食的肾衰竭的是，肾功能完全正常的糖尿病肾病，由于需要限制甜食及碳水化合物，因此就需要适当增加碳水化合物含量非常低的动物类蛋白质的摄入量。调整这样的饮食，既不会影响肾功能与加重肾脏负担，也不会升高糖尿病这一原发病的血糖数值。猪肉的瘦肉、羊肉、鱼类的肉、牛奶及鸡蛋蛋白等都可供选择。

3.无高血糖的慢性肾功能不全强调多吃碳水化合物

由于慢性肾功能不全患者必须坚持优质低蛋白饮食，因此极易导致“能量”摄入不足。要想补充能量，可通过增加碳水化合物的摄入量的办法来达到。大米、白面等主食类食物均含有丰富的碳水化合物，但同时这类食物也含有含量不低的非优质蛋白，摄入过多这类主食，容易引起总蛋白质量超标，而且多为非优质蛋白量。要想增加能量摄入，可以多吃蛋白质含量极低其它碳水化合物，如薯类、山药、藕粉、粉丝及粉条等。

4.已有营养不良的肾病都应该适当增加营养摄入量

各种慢性肾脏病都容易并发营养不良，尤其见于慢性肾脏病3—5期的慢性肾功能不全，其原因：一方面与胃肠消化吸收功能减退有关，另一方面也与过度饮食控制有关。营养不良的肾病患者，不仅会出现体形消瘦，而且也会出现铁缺乏的贫血、钾缺乏的低钾血症、盐缺乏的低钠血症、碳水化合物缺乏的能量不足、蛋白质缺乏的低血浆白蛋白血症等等，这些患者都应该相应的增加这类营养成分的补充与摄入。

5.尿路感染相关的肾病及肾病多尿期都强调多吃水

慢性肾盂肾炎、急性尿路感染及慢性肾脏病合并发尿路感染等尿路感染相关性肾病，以及急性肾小管坏死、肾病综合征及急性肾衰竭等病情恢复进入多尿期，等等，这些患者都应该多吃水。这是因为，多吃水可以帮助尿路感染相关的肾病清除尿路细菌，从而有助于病情康复。而肾病进入多尿期之后，患者容易引发血容量不足，使身体处于缺水状态，不仅影响血压与重要脏器的血液供应，也会影响肾血流量导致肾功能受损。因此，对于这类肾病，患者不是说正常吃水就可以的，更不能少吃水，而应该多吃水，白开水、淡茶水、稀饭及汤等都可以作为补充的液体。

虽然绝大多数肾病患者的饮食都应该坚持一个“低”或“少”字，即低盐、低钾、低磷、低蛋白及少糖、少油等，但是也有部分肾病患者的饮食被要求一个“多”的字的。如上五类肾病就是如此。当然了，要求“多”也不是说越多越好，而是要适可而止，多到多少，则要经治的肾科医生给出。

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