我和一些学中医的朋友聊天聊到脉诊，他们开始学脉诊是看《濒湖脉学》开始的，学会了“浮沉迟数”，也懂得三部九候。事实上目前学脉者大多数过于推崇“浮沉迟数”四大基础脉象，往往忽略了脉学源头的本义，在临床脉诊之中虽然能从“浮沉迟数”中辨别寒热虚实等等，但不能准确判断病在那个脏腑，大部分都是将“浮沉迟数”结合一些可感知的症候，再加上一些经验最终判断五脏病在哪里。所以学脉，应该从脉之阴阳开始学，然后学五脏平脉，再学脉象的变化规律。这样才能有所进步。——火哥辛丑年夏撰于云间

气血在经络中运行，有形的血为阴生，无形的气为阳生，阴阳相抱而循行经络达到全身。阴生之血主收敛、牵引，阳生之气主发散、生展。好像风筝一样，线盘的作用是向下牵引，风筝则向上生展。血走脉管的时候，气的能量不停的向外生展，形成了气血运行的力量，带来脉动的现象。

脉诊的理论本质是“知阳断阴”，从胃阳之气的脉象判断五脏（五脏为阴）病在何处。胃阳在五脏为五阳。五脏应五节（春、夏、仲夏、秋、冬）五脉。五阳乘以五脉得到二十五阳脉。只要熟练的掌握判断二十五阳，就能通过脉诊找到五脏病在何处。

其中关键就是要彻底理解五脉（五脏对应春、夏、仲夏、秋、冬）的平脉。《内经》中有一篇《平人气象论》，主要讲的就是五脏平脉。

一、肝平脉：弦

《平人气象论》曰∶

平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。

招同迢，意为远、长；

揭，意为高举。

高举长竿，竿梢必然和软。比喻脉动和缓弦长之象。

弦长之象，为肝；和缓从容之象，为胃阳之气；二者合在一起，和缓弦长，是健康人的肝平脉象。

（拿一根长竹竿，握竿底部，垂直竖起摇动，竿梢由于弹性应力的原因来回摆动，竿梢摇摆频率从容和缓）

盈实而滑，意为弦脉太过之象；

如循长竿，意为长竿无梢，无和缓之象。

盈，意为满、多余；

实，意为内部填满。

盈实而滑，如循长竿。合在一起的意思是弦强而胃阳之气弱，所以弦脉满、实，而跳动不和缓、不从容。这种就是病肝之脉。

益，意为增加；

劲，意为猛烈。

弦脉急且更加猛烈的脉象，毫无胃阳之气的从容和缓之象，意味着肝病深重，为肝死之脉。（没有胃阳，弦脉悬急，就是肝的真脏出现了，不治）

火哥注：以肝弦脉象之中胃阳之气“从容和缓”之象的多寡来界定肝脉的平、病、死三种状态。是为“知阳断阴”。

二、心平脉：钩

《平人气象论》曰∶

夫平心脉来，累累如连珠，如循琅 ，曰心平，夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。

累累如连珠，意为一颗颗紧密相连的珠子；

琅，意为一种洁白温润的玉石。

累累如连珠，比喻脉动的感觉好像手捋一串珠子，颗颗相连而来，颗颗果断而去；来的时候稍微坚挺、洪大，去的时候快而干脆；就是“稍坚洪大，来盛去衰，如钩之状”。

如循琅 ，意思是手指下的脉动感觉饱满、圆润。这就是心有胃阳之气的脉象。

累累如连珠，如循琅 ，二者合在一起，就是心平脉。

喘喘连属，意为急数之象，形容跳的快；

其中微曲，意为每次脉动起落之间都有微小的、弯曲的钩，意味着脉动起落之间不再来去清晰，失去了脉动饱满、圆润的感觉。

喘喘连属，其中微曲；二者合在一起，就是钩多而胃阳之气少，为心病脉。

前曲，意为轻轻按感觉脉动坚、大；

后居，意为重按感觉脉动脉动牢实。

感觉手指下面按在坚硬的皮革金钩之上，一丝饱满、圆润的感觉都没有，就是胃阳之气没有了，为心死之脉。

火哥注：以心钩脉象之中胃阳之气“饱满圆润”之象的多寡来界定心脉的平、病、死三种状态。是为“知阳断阴”。

三、脾平脉：代

《平人气象论》曰∶

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

和柔，意为悠扬之感，悠扬为闲适飘动的感觉；

相离，意为界线清晰不模糊。

如鸡践地，意为鸡正常走路踏地的感觉。

如鸡践地，意为好像鸡正常走路踏地的感觉，频率缓而不急迫，力度清晰而闲适。这就是脾平脉。

盈，意为满、多余；

实，意为内部填满；

数，意为脉跳动速度快。

如鸡举足，意为鸡奔逃的时候踏地的感觉。

脉动有内部填满、跳动太快的感觉，就好像鸡抬脚奔逃的感觉，没有了和柔清晰的感觉，这就是心病脉。

如乌之喙，意为如同鸟的喙，喙硬；

如鸟之距，意为急；

如屋之漏，意为乱；

如水之流，意为散。

脾脉硬、急、乱、散的感觉都有了，唯独没有和柔清晰的感觉，就是脾无胃阳之气了，为脾死脉。

火哥注：以脾代脉象之中胃阳之气“和柔清晰”之象的多寡来界定脾脉的平、病、死三种状态。是为“知阳断阴”。

四、肺平脉：毛

《平人气象论》曰∶

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

厌，意为满足；

聂，意为轻小,轻虚平和；

如落榆荚，意为羽毛轻落之象；

脉动如同羽毛一样轻轻落下，并且脉动起落带有轻虚平和的感觉，这就是肺平脉。

不上不下，意为涩；

如循鸡羽，意也是毛。

脉动涩且毛，二者合在一起，就是没有胃阳之气那种“轻虚平和”的感觉，这就是肺病脉。

如物之浮，意为脉毛无根，如图羽毛漂浮的感觉；

如风吹毛，意为乱。

毛脉的脉动有漂浮无根且乱的感觉，没有一丝胃阳之气那种“轻虚平和”的感觉，这就是肺死脉。

火哥注：以肺毛脉象之中胃阳之气“轻虚平和”之象的多寡来界定肺脉的平、病、死三种状态。是为“知阳断阴”。

五、肾平脉：石

《平人气象论》曰∶

平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。

喘，意为脉动好像人张大嘴巴呼气的感觉；

累累，意为连续的、相连而来的感觉。

火哥注1:喘喘累累与钩脉非常相似。见心平脉。

火哥注2:肾心二脏，一个主水，一个主火；水火即济，相克又相连，所以肾平脉有心阳脉的脉象。

火哥注3:心阳脉，意为心的胃阳之气脉象。也就是说心、肾二脏中的胃阳之气的脉象差不多。

脉动有石沉水底的的坚实感，就是石脉。

喘喘累累如钩，加上有坚实感的石脉，就是肾平脉。

引葛，意为牵连蔓引，藤蔓缠引的感觉；

按之益坚，意为按下去有更加坚实。

这种脉象缺少了“喘喘累累如钩”的胃阳之气的脉象，只有更坚实的石脉的脉象，就是肾病脉。

索，意为夺，引申为劲急之意；

辟，意为排斥；辟辟如弹石，此处引申为手指下有按石头被反作用力排斥的感觉。

这种脉动就像直接按石头一样，稍微加点力气按，手指下有按石头被反作用力排斥的感觉。一丝一毫的“喘喘累累如钩”的胃阳之气的脉象都没有，就是肾死脉。

火哥注：以肾石脉象之中胃阳之气“喘喘累累如钩”之象的多寡来界定肾脉的平、病、死三种状态。是为“知阳断阴”。

最后考大家一个问题：为什么肝弦、心钩、脾代、肺毛、肾石？

小提示：《内经》有写，与阴阳之气在不同季节的特点有关。

五脏平脉讲完咯，这一篇《平人气象论》本来不想写，因为火哥自己能准确会意其中含义是一回事，要是写成精准的文字又是另外一回事了。因为要把气脉跳动的感觉精准的用文字形式表达出来不至于“误人子弟”，还是要严谨的“说文解字”的。难倒不难，只是要花一些时间逐字解释对于火哥这个懒人来说是一个巨大的心理挑战。火哥有空就在手机里写一点，汇集之后整理一下写成此篇，希望对各位读者有点小小的价值吧。

按照惯例最后的闲扯：

中医药院校的教材中有一本《中医诊断学》，里面对于脉诊的内容讲了一些大概念、大原则。比如说正常脉象随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化，随四季气候、地理环境、男女性别、体格禀赋、情志状态、劳逸饮食等，但都是一笔带过，没有讲背后的道理是什么。其实《内经》中的《玉机真藏论》、《气交变大论》中都有很详细的讲解。中医药院校的学生如果自己不精读《内经》，那么也就只能学个大概，不知其所以然。

另外，中医药院校的教材《中医诊断学》中蜻蜓点水一样的简单提了一下脉的阴阳、五脏平脉，直接忽略二十五阳等基础知识。重点篇幅讲解对应症候的“病理性脉象”，说白一点就是病人哪里疼，对应哪种脉象。这种编教材的思路完全背离了中医学“辩证”的思维，而是按照西医“对症”思维，检查一下血糖高，那就对应一种降低血糖数值的药。

中医一个“证”字，把人的疾病现象放到自然环境中，分析病在人体脏腑六经中发生、传导的完整的因果逻辑关系。原理在《内经》中。

西医一个“症”字，只是病状表象的简单归类总结。

中医辩证，西医对症。用西医对症的思维编写中医教材，真的十分荒谬。

教材《中医诊断学》中的“病理性脉象”，看似是出自于中医经典《濒湖脉学》中的二十八种病脉。但是编教材的人忘记了，人家李濒湖写这本《濒湖脉学》是给精读过《内经》的人看的，是对《内经》脉学的梳理和补充注解啊！高中毕业生，从未读过《内经》，高考之后进入中医院校，直接教他学《濒湖脉学》中的“病理性脉象”，讲症候对应脉象，必然是学了个稀里糊涂。