周逊 肾内科主任医师

每位肾友都应该关注血肌酐的变化情况，无论是正在用药的治疗期，还是减药之后的恢复期。对于原本血肌酐处于正常范围肾功能完全正常的患者来说，如果出现了血肌酐超出正常范围，除了考虑与肾病有关之外，也要考虑或排除是否与用药有关；对于原来血肌酐就高于正常范围的慢性肾功能不全患者来说，如果发现血肌酐进一步升高，除了要考虑与肾病进展或恶化有关之外，同样也要考虑或排除是否与用药有关。肾为先为什么反复强调血肌酐升高也可能与用药相关？这是因为，有些药物使用不当，也会导致血肌酐上涨。

肾友知道吗？若使用不当，如下六类药物就会“涨”肌酐，或导致患者原来正常的血肌酐超过正常，或导致患者原来超标的血肌酐进一步升高。

1.沙坦或普利

绝大多数肾病患者都可以使用沙坦或普利类药物，并不会导致血肌酐升高，或仅出现血肌酐可以恢复的“一过性”升高。然而，若使用不当，也会引起少数肾病患者出现血肌酐升高。比如，双侧肾动脉狭窄、原本血肌酐就太高（多为超过265μmol/L）或肾小球滤过率就太低（多为低于30ml/min）、同时存在未纠正的血容量明显不足的情况、沙坦类药物与普利类药物同时使用等等。

2.糖皮质激素

包括24小时尿蛋白定量超过1.0克的IgA肾病、并发了血肌酐已经升高的急性肾损伤的肾病综合征与狼疮性肾炎等，很多肾病都可以选择使用糖皮质激素，不仅不会“涨”肌酐，反而可以“降”肌酐。然而，若使用不当，也会导致部分肾病出现血肌酐升高。比如，虽然尿蛋白比较高与血肌酐超标，但是肾穿刺显示的病理多为肾小球硬化与肾小管间质纤维化，如果此时再使用激素治疗，则容易引起血肌酐进一步升高。

3.某些抗生素

由于各种慢性肾脏病都容易并发感染性疾病，病毒感染、细菌感染或真菌感染等，感染之后就会使用到抗生素。绝大多数抗生素并不会导致肾病患者的血肌酐升高。然而，若使用不当，也会导致部分肾病出现血肌酐升高。比如，庆大霉素与卡那霉素等氨基糖苷类抗菌素、多粘菌素与某些头孢类抗菌素，以及抗真菌药物的二性霉素B等，它们具有一定的肾毒性，会引起血肌酐升高。

4.解热镇痛剂与某些感冒药

肾病患者也会出现疼痛与感冒等症状或并发症，并非都不能使用解热镇痛剂与感冒药，掌握好使用剂量与适应症，仍然可以使用这些药物，并不会导致血肌酐升高。然而，若使用不当，也会导致部分肾病出现血肌酐升高。最主要原因为解热镇痛剂与含有“对乙酰氨基酚”的感冒药是为“肾毒性”药物，大剂量或长时间使用都有可能导致肾病患者的血肌酐上升。原来肾功能就不太好的肾病患者，更容易导致血肌酐进一步升高。

5.某些中成药或中草药

我们说，对于绝大多数慢性肾脏病来说，选择中西医结合治疗，远比单用西药的治疗效果要好很多。而且，绝大多数中成药或中草药并没有肾毒性，只有少数中成药与中草药具有肾毒性，因此，需要经治医生了解哪些中成药与中草药具有肾毒性。然而，若使用不当，也会导致肾病患者出现血肌酐升高。这其中尤其需要引起重视的是含有“马兜铃酸”这一成分的的中成药与中草药，如龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、关木通、青木香及天仙藤等。如果一定要使用，必须掌握好适应症、剂量及时间。

6.钙调磷酸酶抑制剂

他克莫司与环孢素等都属于钙调磷酸酶抑制剂，也是一类用于治疗各种肾病的免疫抑制剂。现如今，其使用非常广泛，也获得了不错的治疗效果。微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及狼疮性肾炎等很多肾病都可以选择使用。然而，若使用不当，也会导致部分肾病出现血肌酐升高，这主要与他克莫司与环孢素等钙调磷酸酶抑制剂可导致肾小管间质纤维化有关，有些肾病并不适合使用这类药物而选择使用者更容易导致“涨”肌酐。

这就是今天肾为先说的重点，关于治疗肾病，如何选择药物、在何时使用药物及药物使用的剂量等都必须让有经验的医生来决定，否则的话，若使用不当，就会导致血肌酐升高，即“涨”肌酐，这是一个方面。另一方面，不能因为如上六类药物有可能“涨”肌酐而畏手畏脚不敢使用，这也是没有必要的。

首发文章为周逊原创，未经授权不得转载。