【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【钱林超疏肝清热利水法治疗原发性高血压病降压基本方】高血压患者多表现为头痛、眩晕、失眠、烦躁易怒、舌苔滑或腻或薄白或薄黄, 舌体胖大有齿印, 脉象沉滑或沉弦等肝郁化火, 水饮内停证候群。钱林超教授认为疏肝清热利水蠲饮是中医治疗高血压病之大法。通过疏肝, 能够散肝之郁, 行血之滞, 使肝气调达, 从而改善高血压病患者的精神状况, 同时也避免了肝郁化火与气滞津停的病理状态。利水法则从根本上遏制了痰饮、水湿、瘀血等病理产物的源头。凭借多年临床经验总结出以疏肝清热利水为主, 辅以活血化瘀的降压基本方。基本药物组成为柴胡、桂枝、茯苓、泽泻、猪苓、白术、丹参、黄芩。临床上若见神疲乏力, 气短, 脉弱者多加黄芪益气;失眠者加生龙骨、炒酸枣仁、磁石镇心安神;头痛者加代赭石、石决明、天麻平肝潜阳熄风;便秘者加决明子润肠通便;腰酸痛者加杜仲、怀牛膝补益肝肾强腰膝。该基本方实由五苓散与小柴胡汤加减化裁而成。五苓散出自《伤寒论》, 由泽泻、白术、茯苓、猪苓和桂枝组成。通过文献研究, 发现五苓散组方治疗原发性高血压具有现代医学研究的支持, 其能够降低血压机制可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调控作用有关, 并且, 现代药理实验研究和临床观察证实, 五苓散具有利尿、舒张末梢血管、改善血液循环、镇静、安神、降压、降糖、降脂的作用。从五苓散的药物组成来看, 泽泻利水渗湿, 直达肾与膀胱;猪苓淡渗利水以助泽泻之力;茯苓淡渗兼理脾胃之气;白术培土制水;桂枝助阳化气。五药合用, 共奏温阳、化气、利水、消肿之力, 故而五苓散针对水饮内停的高血压病患者有一定的疗效。而高血压病患者往往伴有精神紧张、易怒等症状, 故在五苓散方的基础上配伍柴胡、黄芩。张锡纯称柴胡为足少阳主药, 而兼治足厥阴, 具有舒肝气, 散胆火的功效;而黄芩清肝火又善清肺经气分之热, 而由脾下通三焦, 达于膀胱而利小便。二者相配伍体现了《内经》“木郁而达之”“火郁而发之”的指导思想。而“血不利则为水”, 高血压患者水饮的停聚往往与体内的瘀血相关, 故配伍丹参, 活血化瘀、同时借丹参的凉血安神之力, 可改善高血压患者常伴有的失眠症状。现代药理实验研究证实柴胡、黄芩、丹参都有一定的降压作用。柴胡醇浸出液可降低麻醉家兔的血压, 还能引起犬短暂的降压反应, 出现暂时性的血压下降及心率减少, 黄芩的主要化学成分为黄酮及其苷类, 包括黄芩苷、黄芩素、汉黄芩苷、二氢黄酮和二氢黄酮醇, 以及萜类、挥发油等。黄芩对心血管系统有一定的作用, 主要包括:降血脂及抗动脉粥样硬化、抑制心脑缺血再灌注损伤及保护脑微血管内皮细胞、抗凝血和抗血栓形成及抑制血管平滑肌细胞增殖和扩张血管及降血压。丹参包含:丹参酮I、丹参酮Ⅱ、隐丹参酮、丹参素、原儿茶醛、丹酚酸等。丹参素具有降压、降脂、预防心梗、保护血管内皮、防止和逆转心肌损伤的作用。纵观全方, 具有疏肝、利水温阳、清热、活血、安神等作用, 诸药相互配伍, 既针对高血压发病中肝郁饮停的病因病机而降低患者血压, 又能有效缓解各种原因导致的头痛、眩晕、心悸、寐差等伴随症状, 实为兼顾标本之良方。{ 杜龙益,钱林超,苏杰等.钱林超疏肝清热利水法治疗原发性高血压病临床经验[J].江西中医药,2018,49(09):19-21.} 【刘明怀运用豁痰祛瘀法论治高血压的通脉饮】治疗原则是活血化瘀、豁痰降浊，方用通脉饮化裁。药用桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、瓜蒌、半夏、薤白、丹参、水蛭、檀香、砂仁、山楂、麦芽、藿香、郁金、陈皮。桃仁、红花活血化瘀止痛，川芎活血化瘀，水蛭破血消瘀，当归养血活血，生地黄清瘀热，瓜蒌、半夏、陈皮化痰降浊，薤白、丹参活血化瘀，檀香、砂仁行气导滞，山楂、麦芽行气止痛，郁金活血行气，藿香调中焦脾胃以化湿浊。诸药合用，使痰瘀得去，眩晕、头痛以停。研究表明，水蛭素具有抗凝、抗血栓、抗动脉粥样硬化的作用；川芎、郁金、瓜蒌、薤白、半夏具有抗血小板聚集、保护心肌细胞、改善心肌缺血、抗动脉硬化等作用。伴有胸部闷痛过甚者，兼情志不遂，善太息，可酌加柴胡、枳壳之类药物以理气导滞、活血通络；头目胀痛、耳鸣、口苦者，可予以天麻、钩藤、石决明平熄内风以止眩；血瘀甚者，胸痛剧烈，可酌情加入少许全蝎、土鳖虫、三七等品，虫类药功效似形，有走窜通络、破血逐瘀、止痛之强效，临床应用时注意用量以防药物使用过量，亦不可长期服用；若痰浊郁久而化热，热伤津耗血者，见口干口渴、大便干结、小便黄，可加入黄芩、龙胆草、栀子、黄连等药物以清痰热化痰瘀；若偏于面色少华，倦怠乏力者，予以黄芪、白扁豆、党参、白术以补气养血，调理心脾；若兼见睡眠障碍、健忘，酌情予以柏子仁、酸枣仁、远志、茯神、合欢皮等养心安神，或加入龙骨、牡蛎重镇之品，收敛心液，潜阳安神。{张银梅,刘明怀.刘明怀运用豁痰祛瘀法论治高血压经验[J].实用中医药杂志,2022,38(01):132-133.} 【樊瑞红治疗痰湿血瘀型H型高血压病的自拟泄浊降压汤】H型高血压病的病因病机虽然首责于痰瘀, 但应以祛痰为先, 痰浊一般出现在病情早期, 阻碍气机, 气滞则血瘀, 久则形成痰瘀互结, 故早期治疗以祛痰为先, 兼顾活血, 后期痰瘀互结, 治以祛痰活血, 两者兼顾。根据活血则痰化、痰化则瘀消的原则, 采用化痰行瘀, 体现了《内经》“结者散之”“留者攻之”和“血实者决之”及《医宗金鉴》“当以散结顺气、化痰和血”的治疗原则。临证以半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤为基础方, 自拟泄浊降压汤治疗。处方:天麻15g, 半夏10g, 陈皮10g, 白术10g, 茯苓30g, 薏苡仁30g, 泽泻10g, 猪苓15g, 桃仁10g, 红花10g, 赤芍10g, 川芎10g, 牛膝10g, 僵蚕19g, 地龙10g。具有化痰健脾、活血通络之功。主治头晕、头痛, 头重如裹, 胸闷, 心悸, 神疲乏力, 舌暗紫, 苔白腻, 脉弦或弦涩。方中天麻、半夏化痰息风止头眩, 《脾胃论》载“足太阴痰厥头痛, 非半夏不能疗;眼黑头旋, 风虚内作, 非天麻不能除”;陈皮、白术、薏苡仁健脾理气化湿以绝生痰之源;茯苓、泽泻、猪苓利水而不伤阴, 给邪以出路;桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀止痛而生新。如眩晕甚伴呕呃者, 可酌加旋覆花、代赭石、生龙骨、生牡蛎、紫石英、竹茹以重镇降逆止呕;头痛甚者加葛根、白芷、细辛、藁本以通络止痛;瘀血重者加丹参、三七粉、全蝎以活血化瘀止痛;兼胃脘闷胀、纳呆者加甘松、砂仁、藿香、佩兰以芳香醒脾, 化湿行气;兼大便干者加大黄、槟榔以通便泄浊, 给邪以出路;兼大便溏者加白扁豆、大腹皮、山药以健脾利湿;痰瘀互结化热者加莲子心、栀子、淡豆豉、牡丹皮、紫草以凉血清心除烦;如有气阴两虚者加生脉散, 临床辨证灵活, 兼顾而治之。{张文华,陈怡宁,樊瑞红.樊瑞红治疗痰湿血瘀型H型高血压病经验[J].湖南中医杂志,2018,34(02):13-14}