这是趋势：河北邯郸魏县 “23611”慢病管理模式（国家卫健委全国推广的县域标杆） ，核心是医防融合、县乡村三级联动、全周期闭环。

一、数字拆解（一句话记牢）

2：两大系统融合
公卫系统 + 慢病管理平台 → 数据互通、防-治-管闭环
3：三类重点人群
老年人、高血压患者、糖尿病患者 → 精准管理
6：六大核心慢病
高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺、慢性肾病 → 统一诊疗路径
11：1乡+1村基层单元
1家乡镇卫生院 + 1家村卫生室 → 家庭医生+专家下沉，三级网络

二、核心逻辑：六位一体（防筛诊治管康）

防+筛（早）：未病先防、高危筛查

诊+治（准）：县乡统一方案、规范诊疗

管+康（长）：长期随访、康复指导、全程管理

三、实施成效（2025）

高血压达标率：55% → 60%左右

糖尿病达标率：50% → 56%左右

随访完成率：75% → 95%+

获国家慢病管理中心认证、全国推广